Гастроэзофагеальный рефлюкс лечение

Это нарушение, которое напрямую связано с постоянным забросом содержимого желудка в пищевод, и сопровождается воспалением (эзофагитом). Гастроэзофагеальный рефлюкс появляется тогда, в то время, когда кислотность в пищеводе смещается в бок низких значений за счет проникания кислого содержимого желудка. Долгий контакт слизистой оболочке с кислым содержимым, который содержит пищеварительные ферменты, и приводит к воспалительному процессу.

Симптомы развития гастроэзофагеального рефлюкса

Для больных свойственны жалобы на:

изжогу (чувство жжения, горячи), появляющуюся на голодный желудок либо сразу после приема пищи, по ночам (либо при приеме горизонтального положения), усиливающуюся при наклоне вперед и поднятии тяжести, в тяжелых случаях изжога может тревожить фактически неизменно;

боль как симптом гастроэзофагеального рефлюкса, локализующуюся в большинстве случаев за грудиной, у мечевидного отростка, в некоторых случаях при эзофагите она может иррадиировать в шею, спину, левую половину грудной клетки, нижнюю челюсть (у пожилых больных ее может имитировать стенокардию);

чувство тяжести в животе как симптом гастроэзофагеального рефлюкса;

чувство комка в горле, першение в горле, затруднение глотания;

отрыжку воздухом, кислым либо тухлым, запах изо рта, чувство горечи и неприятный привкус во рту, обложенность языка, периодически кроме этого при эзофагите – срыгивание маленьким количество съеденной пищи;

при нередких высоких рефлюксах смогут наблюдаться кашель, нередкие бронхиты, появляющиеся в следствии попадания содержимого желудка в верхние дыхательные пути;

перечисленные симптомы болезни смогут усиливаться по окончании крепкого кофе, курения, погрешности в диете (а также, потребление горячей, острой, через чур жёсткой пищи).

Диагностика заброса желудочного содержимого в пищевод

Для диагностики гастроэзофагеального рефлюкса в обязательном порядке проведение эзофагогастродуоденоскопии. По ее итогам эндоскопическими симптомами гастроэзофагеального рефлюкса будут являться:

пестрый рисунок и гиперемия слизистой оболочке оболочки,

неравномерность сосудистого рисунка,

язвы слизистой оболочке оболочки и контактная кровоточивость (в тяжелых случаях).

Продемонстрировано кроме этого проведение рентгеноконтрастного изучения желудочно-кишечного тракта.

Для оценки состояния больного учитывается частота происхождения перечисленных выше жалоб, их связь с диетой, стрессом, переменой положения тела и другими провоцирующими факторами.

Симптомы гастроэзофагеального рефлюкса смогут очень сильно различаться у отдельных больных и зависят от патологии, из-за которой появилось данное заболевание, сопутствующих болезней и изюминок самого организма.

Главные синдромы рефлюкса этого типа

Ведущим синдромом болезни есть синдром желудочной диспепсии:

отрыжка воздухом либо пищей,

Эквивалентом изжоги при гастроэзофагеальном рефлюксе смогут быть боли в эпигастрии либо за грудиной. Основные синдромы гастроэзофагеального рефлюкса. желудочной диспепсии, болевой, астенический, неспецифические (нарушений сердечного ритма, бронхоспастический, кардиалгии, воспалительных трансформаций верхних дыхательных путей), рентгенологический, эндоскопический.

Особенности лечения гастроэзофагеального рефлюкса

Задача терапии содержится в уменьшении выраженности рефлюкса, понижении повреждающих обстоятельств, увеличение очищении и защите слизистой оболочке оболочки пищевода. Кроме этого в качестве лечебного препарата назначают антациды.

Замысел лечения больных с с симптомами гастроэзофагеального рефлюкса должен включать меры немедикаментозного характера: устранение факторов, содействующих понижению тонуса нижнепищеводного сфинктера, изменение образа жизни и нормализация диеты (избегать обильной пищи:

не есть на ночь,

по окончании еды 1,5-2 ч не ложиться,

не работать в наклонном положении,

сократить потребление продуктов и лекарственных средств, снижающих тонус сфинктера, и содержащих неотёсанную клетчатку,

отказаться от курения,

Гастроэзофагеальный рефлюкс лечение

спать с немного поднятым головным концом,

не носить тугие пояса.

Медикаментозная терапия гастроэзофагеального рефлюкса

В медикаментозном лечении применяют средства для восстановления моторики пищевода (прокинетики — блокаторы дофа-рецепторов (Мотилиум, Метоклопрамид). Понижение факторов агрессии при лечении гастроэзофагеального рефлюкса достигается за счет антацидов и препаратов, содержащих альгиновую кислоту, и антисекреторных препаратов — Н2-гиста-миноблокаторов (Ранитидин, Фамотидин и др.) и блокаторов протонной помпы (Омепразол, Эзомепразол и др.).

Лечение физиотерапевтическими способами при гастроэзофагеальном рефлюксе

Физические способы используют для восстановления баланса вегетативных механизмов регуляции тонуса нижнего пищеводного сфинктера, моторной и секреторной функции ЖКТ. Тактика их применения зависит от степени выраженности диспепсических явлений.

На начальных стадиях болезни для устранения диспепсии применяют способы нейрогуморальной регуляции функции пищевода и бронхов, на III-IV стадии при присоединении болевого синдрома, обусловленного ишемией стены пищевода и усилением вагусного влияния на сфинктер с резким спастическим сокращением и возникновением болей за грудиной, и ночных приступов удушья и расстройств психоэмоциональной сферы и астенизации больного, используют способы купирования воспаления (противоспалительные способы ), восстановления моторной функции пищевода и кровотока (спазмолитические способы) и восстановления расстройств психоэмоциональной сферы (седативные способы).

У больных на V стадии вегетокорригирующие способы лечения должны быть направлены на восстановление акта глотания жёсткой пищи.Эти задачи оказывают помощь реализовать следующие способы физиотерапии:

Вегетокорригирующие способы:

  • транскраниальная электроаналгезия,
  • электросонтерапия,
  • акупунктура, продолжительная аэротерапия.

Противоспалительные способы:

  • локальная криотерапия,
  • низкоинтенсивная УВЧ-терапия.

Репаративно-регенеративные способы лечения гастроэзофагеального рефлюкса:

  • инфракрасная лазеротерапия,
  • не сильный ДМВ-терапия,
  • низкочастотная магнитотерапия.

Спазмолитические способы лечения гастроэзофагеального рефлюкса:

  • интерференцтерапия,
  • гальванизация,
  • лекарственный электрофорез спазмолитиков,
  • хлоридно-натриевые ванны,
  • натриево-кальцивые минеральные воды.
Гастроэзофагеальный рефлюкс лечение

Седативные способы:

  • гальванизация головного мозга и воротниковой области,
  • йодобромные,
  • азотные и хвойные ванны,
  • франклинизация.

Вегетокорригирующие способы терапии гастроэзофагеального рефлюкса

Транскраниальная электроаналгезия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Выделяющиеся под действием импульсных токов из нейронов ствола головного мозга эндорфины блокируют проведение восходящих импульсных потоков ноцицепторов на уровне релейных ядер продолговатого мозга и таламуса, модулируют активность внешних центров вегетативной нервной системы в стволе и гипоталамусе. Нисходящая активация функционирования органов желудочно-кишечного тракта является следствием афферентных потоков из болевого очага. Выброс эндогенных опиоидных пептидов в кровь активирует регенеративно-репаративные процессы в пищеводе и повышает резистентность организма и его устойчивость к стрессорным факторам. Используют постоянный режим с частотой 100 имп/с в течение 30-40 мин, каждый день; курс лечения гастроэзофагеального рефлюкса 10 процедур.

Электросонтерапия заброса желудочного содержимого в пищевод

Электросонтерапия обусловливает индукционное действие импульсных токов на ядро блуждающего нерва, центры вегетативной и эндокринной систем, секреторную функцию желудочно-кишечного тракта, восстанавливает нарушенный углеводный, липидный, минеральный и водный обмены в организме, стимулирует гормонпродуцирующую функцию желез внутренней секреции. Используют прямоугольные импульсы длительностью 0,2 мс, частотой 5-20 имп/с, амплитудой до 8 мА, по 30-60 мин, каждый день; курс лечения гастроэзофагеального рефлюкса 10 процедур.

Акупунктура в лечении гастроэзофагеального рефлюкса

В силу выраженных нейрорефлекторных связей биологически активных точек (БАТ) с органами желудочно-кишечного тракта при их механическом раздражении появляются многообразные сегментарнометамерные и генерализованные реакции. Конвергенция восходящих афферентных потоков на разных уровнях ЦНС формирует реакции вегетативного и висцерального отделов нервной системы. Благодаря этого акупунктура оказывает выраженное нейроадаптивное воздействие на системы регуляции гомеостаза, а стимуляция БАТ восстанавливает динамическое равновесие между процессами торможения и возбуждения в структурах головного мозга и возможно действенно использована для коррекции вегетативной дисфункции во внутренних органах. Длительность действия на БАТ зависит от выработанного действия и образовывает 30-40 мин, каждый день; курс лечения гастроэзофагеального рефлюкса 8-10 процедур.

Противоспалительные способы физиотерапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Локальная криотерапия в лечении гастроэзофагеального рефлюкса

Локальная криотерапия — действие на органы ЖКТ холодовых факторов, ведет к стремительному понижению температуры подлежащих тканей. Из-за рефлекторного возбуждения адренергическх симпатических волокон в подлежащих тканях увеличивается содержание норадреналина, который вызывает выраженное и продолжительное сужение сосудов микроциркуляторного русла подлежащих тканей, увеличение вязкости крови и уменьшение ее текучести.

Уменьшение возбудимости с последующим блоком проводимости ноцицептивных и тактильных волокон подлежащих тканей ведет к выраженной аналгезии и локальной анестезии, и краткосрочному спазму мышц, который при продолжительном (более 10 мин) охлаждении сменяется их релаксацией. Понижение тонуса сокращенных мышечных волокон ликвидирует спастический компонент болевого синдрома и замедляет развитие воспалительного процесса. Не считая противовоспалительного (противоотечного, дегидратирующего), локальная криотерапия владеет гемостатическим, анальгетическим и спазмолитическим действием.

Криотерапию в лечении гастроэзофагеального рефлюкса используют локально, в эпигастральной области, температура криопакета от 5 до 10 °С, по 5 — 7 мин, с перерывом 5 мин, 3 — 4 раза. Количество аппликаций 2-3, каждый день; курс лечения гастроэзофагеального рефлюкса 5 — 6 процедур. Применяют в острую фазу воспаления. Эрозивный эзофагит либо гастрит со склонностью к кровотечениям не являются противопоказанием.

УВЧ-терапия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Поляризация тканей, появляющаяся в высокочастотном электрическом поле благодаря ориентационных смещений биологических молекул с индуцированным и собственным дипольным моментом, изменяет их физико-химические свойства — активирует процессы свободнорадикального и ферментативного окисления в клетках, связанные с фосфорилированием белков и системы вторичных мессенджеров. На данной базе последовательно разворачиваются метаболические реакции клеток, происходит стимуляция гемопоэза и иммуногенеза, и улучшается фагоцитарная активность лейкоцитов, что ведет к уменьшению развития воспалительного процесса в органах пищеварения.

Гастроэзофагеальный рефлюкс лечение

При нарастании интенсивности электрического поля УВЧ наровне с осцилляторным проявляется тепловой компонент. Благодаря возрастания амплитуды ориентационных колебательных смещений белковых молекул возрастает поляризация тканей межэлектродного пространства и избирательное поглощение ими электромагнитной энергии с преобразованием ее в тепловую.

Нагревание органов и тканей вызывает стойкую, долгую и глубокую гиперемию тканей в зоне действия, что приводит к усилению регионарного крово- и лимфооттока в пораженных тканях, увеличение проницаемости микроциркуляторного русла и других тканевых барьеров, повышение числа лейкоцитов и нарастание их фагоцитарной активности, каковые приводят к дегидратации и рассасыванию воспалительного очага, и уменьшению вызванных периневральным отеком болевых ощущений и метаболизма в области действия, стимулируют пролиферативно-регенеративные процессы в соединительной ткани около очага воспаления и оказывают вторичный бактерицидный эффект. Это разрешает применять УВЧ-терапию на разных этапах воспалительного процесса.

Воздействуют локально на эпигастральную область электрическим полем УВЧ 27,12 МГц, мощностью 20 мВт (в острую фазу) либо 40 мВт (в подострую фазу), по 10 мин, каждый день; курс 8 — 1 0 процедур. Данный способ лечения гастроэзофагеального рефлюкса противопоказан у больных с эрозивным эзофагитом, гастритом, склонностью к кровотечению, при атонии желудка, гастроптозе, стенозе привратника, наличии кожный покров язвы желудка (особенно в пелоидодуоденальной территории), подозрении на злокачественные заболевания и полипоз желудка, недостаточность кардии.

Репаративно-регенеративные способы физиотерапии гастроэзофагеального рефлюкса

Инфракрасная лазеротерапия в лечении гастроэзофагеального рефлюкса

Лазерное излучение ближнего инфракрасного диапазона избирательно активирует белоксинтезирующий аппарат клеточного ядра, цепь тканевого дыхания, антиоксидантную систему, комплекс микросомальных гидроксилаз гепатоцитов и вторичных мессенджеров (циклических нуклеотидов, фосфотидилинозитидов и ионов Са), что ведет к усилению потребления кислорода и повышению внутриклеточного окисления органических веществ, стимулирует синтез белков и нуклеиновых кислот, гликолиз, липолиз и окислительное фосфорилирование клеток. В облученных тканях происходят фазовые трансформации локального кровотока и возрастает проницаемость эндотелия сосудов микроциркуляторного русла, что содействует разрешению инфильтративно-экссудативных и активации репаративных процессов. Образующиеся при поглощении энергии лазерного излучения продукты обмена белков, аминокислот, пигментов и соединительнотканных структур действуют как эндогенные индукторы репаративных и регенеративных процессов в тканях, активируют их метаболизм.

Используют импульсы инфракрасного низкоинтенсивного излучения на эпигастральную область с экспозицией на каждую территорию по 4-5 мин, частотой 50 Гц на паравертебральные территории и 1000- 1500 Гц на эпигастральную область с мощностью излучения до 4-5 Вт, каждый день; курс лечения гастроэзофагеального рефлюкса 10-15 процедур.

Низкоинтенсивная ДМВ-терапия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Под действием электромагнитных волн дециметрового диапазона низкой интенсивности происходит избирательное поглощение энергии излучения дипольными молекулами связанной воды, что ведет к активации клеточного дыхания и энзимов, конформационным перестройкам гликолипидов плазмолеммы и функциональных свойств мембран в облучаемых тканях.

Спазмолитические способы лечения рефлюкса

Сделаем обзор, как проводится физиотерапевтическое лечение болезни спазмолитиками

Интерференционные токи приводят к ритмическому сокращению гладких мышц сосудов и внутренних органов, приводя к уменьшению спазма, усилению их кровоснабжения и лимфооттока. Происходящие наряду с этим трансформации регионарной гемодинамики усиливают кислородное снабжение внутренних органов, ликвидируют тканевую гипоксию и повышают интенсивность тканевого дыхания, существенно уменьшая спазм сосудов внутренних органов, усиливая венозный оттекание. Это ведет к понижению отеков и улучшению их трофики.

Воздействуют на эпигастральную область токами постоянной частоты 90-100 Гц, силой до 50 мА, по 10-20 мин, каждый день либо через сутки; курс лечения 10-15 процедур. При высоких частотах (90-100 Гц) наиболее четко проявляются тормозящее воздействие интерференционных токов на симпатический отдел вегетативной нервной системы, его анальгетический и спазмолитический эффекты.

Гальванизация в лечении гастроэзофагеального рефлюкса

Под действием постоянного тока в тканях активируются системы регуляции локального кровотока и увеличивается содержание биологически активных веществ — брадикинина, калликреина, простагландинов и вазоактивных медиаторов (ацетилхолин, гистамин). Активированные постоянным током факторы расслабления сосудов (оксид азота и эндотелины) приводят к расширению просвета сосудов кожи и ее гиперемию. В ее генезе значительную роль играется и местное раздражающее воздействие на нервные волокна продуктов электролиза, изменяющих ионное микроокружение тканей. Расширение капилляров и увеличение проницаемости их стенок благодаря местных нейрогуморальных процессов появляется не только в области размещения электродов, но и в глубоко расположенных тканях, через каковые проходит постоянный электрический ток. Усиление крово- и лимфотока наровне с увеличением резорбционной способности тканей ведет к уменьшению отека и компрессии нервных проводников болевой чувствительности, более выраженному под анодом.

Используют для лечения гастроэзофагеального рефлюкса местно на эпигастральную область или целый пузо либо проекцию пищевода. Сила тока до 10-15 мА, по 20 мин, каждый день либо через сутки; курс лечения гастроэзофагеального рефлюкса 10-15 процедур. Гальванизация приводит кроме этого к противоотечному (дегидратирующему) действию, стимулирует репаративно-регенеративные процессы, оказывает миорелаксирующее действие и владеет антацидным эффектом. Учитывая антацидность действия, данный способ лечения гастроэзофагеального рефлюкса используют при наличии гиперсекреции желудочного сока; направляться с осторожностью использовать его при гипацидных и анацидных состояниях. Нужно при медикаментозном лечении уменьшить дозу антацидных препаратов.

Лекарственный электрофорез спазмолитиков в физиотерапевтическом лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Вводимые лекарственные вещества попадают в эпидермис и накапливаются в верхних слоях дермы, из которой они диффундируют в интерстиций, фенестрированный эндотелий сосудов микроциркуляторного русла и лимфатические сосуды и оказывают свое лечебное воздействие. Период выведения разных препаратов из кожного депо образовывает от 3 ч до 15-20 сут, что обусловливает их пролонгированное лечебное воздействие. Лекарственный электрофорез выполняют по 20-25 мл 2 % раствора папаверина, Но-шпы и Галидора на эпигастральную область желудка либо проекцию пищевода на грудной клетке. Сила тока до 15-20 мА, каждый день; курс лечения гастроэзофагеального рефлюкса 10-15 процедур. Способ противопоказан при недостаточности кардии, атонии желудка, выраженном гастроптозе (II степень и более). Склонность к кровоточивости (эрозивный гастрит) есть относительным противопоказанием, поскольку постоянный ток владеет гиперкоагулирующим эффектом.

Секретолические способы лечения

Хлоридно-натриевая вода нормализует активность симпатико-кожный покров системы, улучшается синтез катехоламинов и окисленного фосфорилирован-ного нарастания макроэргов. Происходит активация иммуногенеза, микроциркуляции, факторов противо-свертывающей системы крови и значительно уменьшается адгезивно-агрегационная активность тромбоцитов. Поглощенная кожей и мышечной тканью внутренних органов тепловая энергия приводит к мышечной релаксации (спазмолитический эффект). Используют хлоридно-натриевые ванны с минерализацией до 10-20 г/л, при температуре 37-38 °С, по 10-12 мин, через сутки; курс лечения гастроэзофагеального рефлюкса 10-12 процедур.

Натриево-кальциевые минеральные воды

Воздействие минеральных питьевых вод на организм обусловлено химическим, механическим и термическим факторами. Ведущим в лечении гастроэзофагеального рефлюкса есть химический фактор, обусловленный ионным составом вод. Ионы Ca и Na восстанавливают возбудимость нейронов головного мозга, моторную функцию желудка и являются вторичными посредниками (мессенджерами) регуляции метаболизма клеток. Натриево-кальциевые питьевые минеральные воды содействуют восстановлению вне- и внутриклеточного электролитного гомеостазиса и тем самым восстанавливают обычную возбудимость центрального и периферического отделов нервной системы, сократительную функцию гладких мышц ЖКТ и функцию секреторных клеток.

Ионы Са в кальциевых минеральных водах благодаря неповторимой структуре природной воды долго не образуют нерастворимых карбонатов, хорошо всасываются в ЖКТ и восстанавливают кальциевый гомеостаз — регулятор внутриклеточного метаболизма мышечных и секреторных клеток. Термический фактор минеральных вод при лечении гастроэзофагеального рефлюкса изменяет моторную и секреторную активность ЖКТ, скорость всасывания веществ. Теплая вода замедляет кожный покров, снимает спазм привратника, сокращает секрецию желудка, купирует рефлюкс. Используют маломинерализированные (2-5 г/л) натриево-кальциево-хлоридные воды (Азовская, Боржом, Ессентуки № 4, Новотерская, Екатерингофская, Мариинская, Нарзан и др.).

Разовый прием воды выполняют из расчета до 3 мг/кг (начинают с 75-100 мл и неспешно увеличивают до расчетного количества) с учетом приема пищи, 3-4 раза в день. При гиперацидном гастрите принимают за 60-90 мин до еды, в подогретом виде до 30-45 °С (без газа), быстро, большими глотками; при гипацидном состоянии прием воды за 15-20 мин до еды, с температурой 20-25 °С, медлительно, мелкими глотками. При обычной секреции — за 30-45 мин до еды, с температурой 30-38 °С, в простом темпе.

Седативные способы лечения гастроэзофагеальной болезни

Гальванизация головного мозга

Гастроэзофагеальный рефлюкс лечение

Токи проводимости оказывают действие на чувствительные ядра черепных нервов и гипногенные центры ствола головного мозга (гипоталамус, гипофиз, варолиев мост, ретикулярная формация), тормозя активирующие влияния ретикулярной формации на кору головного мозга и усиливая внутреннее торможение. Накопление серотонина в подкорковых структурах головного мозга снижает условнорефлекторную деятельность и эмоциональную активность, а действие на высшие вегетативные центры ведет к понижению активности симпатико-адреналовой системы. Используют трансорбитальную методику лечения гастроэзофагеального рефлюкса по Бургиньону. Анод располагают на закрытых столетиях, сила тока 2 мА, по 10-15 мин, каждый день; курс лечения гастроэзофагеального рефлюкса 10-15 процедур.

Гальванизация воротниковой области по Щербаку

Гальванизация оказывает рефлекторное действие на структуры рекулярной формации ствола головного мозга и снижает ее активирующее влияние на кору головного мозга (активация процессов торможения), а анодное действие на нижнешейные и верхнегрудные отделы симпатической нервной системы (паравертебральные ганглии) ведет к рефлекторному симпато-литическому действию. Данная методика лечения гастроэзофагеального рефлюкса противопоказана при менинго-энцефалитах и черепно-мозговой травме (первые 2-3 мес по окончании нее), эпилепсии с нередкими приступами (каждый месяц 1-2 случая) выраженной судорожной готовности, острых конъюнктивитах, блефаритах, иридоциклитах, глаукоме. Применяют токи силой 6 мА по 6-16 мин, каждый день; курс лечения гастроэзофагеального рефлюкса до 15 процедур.

Под действием постоянного электрического поля большого напряжения уменьшение частоты афферентной импульсации в фоновоактивных волокнах сомато-сенсерной системы значительно ограничивает импульсный поток в вышележащие отделы ЦНС и ведет к усилению тормозных процессов в коре и подкорковых центрах. По окончании процедуры лечения гастроэзофагеального рефлюкса у больного понижается артериальное давление, урежается частота дыхания и возрастает его глубина, значительно уменьшается утомление и увеличивается работоспособность. Способ противопоказан при вегетососудистой дистонии по гипотоническому типу, состоянии по окончании черепно-мозговой травмы и нарушения мозгового кровообращения, менингоэнцефалитах в течение первых 3 — 4 мес В первую очередь заболевания, эпилепсии с нередкими приступами, депрессивных состояниях. Используют электрическое поле с напряжением 30-40 кВ, по 10-15 мин, каждый день либо через сутки; курс лечения гастроэзофагеального рефлюкса 10-15 процедур.

Обстоятельства и профилактика гастроэзофагеальной болезни

Такое заболевание, как гастроэзофагеальный рефлюкс — это спонтанное, систематично повторяющееся забрасывание желудочного или дуоденального содержимого в просвет пищевода. Гастроэзофагеальный рефлюкс, обстоятельства которого мы на данный момент рассмотрим, ведет к раздражению слизистой оболочке оболочки дистального его отдела и/либо характерным симптомам (изжоге, отрыжке, болям за грудиной, дисфагии).

Главной причиной болезни есть нарушение запирательного механизма кардии — понижение функциональной активности нижнепищеводного сфинктера (жома), приводящее к патологическому забросу желудочного либо дуоденального содержимого в пищевод, что сопровождается чрезмерно продолжительным контактом химуса со слизистой оболочке оболочкой пищевода, приводящим к ее воспалению.

Предрасполагающими суть болезни кроме этого являются:

увеличение внутрибрюшного давления (ожирение, запоры, асцит, физические нагрузки с напряжением брюшного пресса),

ухудшение опорожнения желудка и понижение его эвакуаторной способности,

Вам это понравится:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *