Квота на лечение гепатита с

Хронический вирусный гепатит С занимает в последнее время большое место среди хронических вирусных гепатитов. Более 500 млн. инфицированных в мире, из года в год количество больных возрастает, отмечается кроме этого повышение количества больных микс-заразой (т.е. сочетание гепатита С и В).

Гепатит С является причиной развития основной группы хронических болезней печени — хронического гепатита, фиброза дистрофии, цирроза, гепатокарциномы. Возможность перехода в цирроз у не леченного гепатита С 70%. При злоупотреблении алкоголя у больного с активным гепатитом С возможность перехода в цирроз течении ближайших 4-6 месяцев образовывает 82-85%. Вирус С в народе именуют нежным убийцей. Сроки обнаружения гепатита С к сожалению запоздалые, исходя из этого больные обращаются за помощью значительно чаще в следствии случайного обнаружения вируса в крови (в то время, когда симптомы фактически отсутствуют либо проявляются в виде слабости, недомогания, понижении работоспособности) либо в то время, когда вирус приводят к значительным в организме человека. Эти трансформации проявляются нарушением структуры печени согласно данным УЗИ. Компьютерная томографии, сцинциграфии, доплерографии либо данные биохимических изучений крови.

Хуже всего обстановка обстоит при обращении больного на стадии цирроза, т.к. лечение декомпенсированных стадий цирроза на фоне вирусного гепатита С представляет собой непростую задачу. Основная группа противовирусных препаратов противопоказана при тарминальных стадиях цирроза.

Основной фермент NS3-4 — протеиназа играется важную роль в размножении вируса. Исходя из этого группа интерферонов направлена на подавление фермента.

Т.к. гепатит С имеет тенденцию к прогрессированию и возможность к перерождению печени в цирроз высокая, появляется необходимость комплексного и многоцелевого лечения для восстановления печени, иммунной системы и подавления агрессивности вируса.

Пути передачи:

1) переливание чужеродной крови (не путайте с очисткой собственной крови через одноразовые сорбенты);

2) недостатки стерилизации многоразового материала, инструментария;

3) халатное отношение персонала;

Квота на лечение гепатита с

4) половой путь передачи;

5) известны случаи инфицирования при поцелуях, при наличии трещин слизистых.

Принято считать, что HCV владеет прямым губительным действием на клетки печени, вызывая их цитолиз. Изменяя структуру вирус не поддается иммунологическому контролю.

Определяя тактику лечения, нужно в обязательном порядке учитывать степень поражения печени и исходную степень трансформации иммунитета.

Квота на лечение гепатита с

Как поставить диагноз

1) Эпиданамнез — контакт с кровью, учитываются вероятные пути инфицирования в течении последних не полгода, а 10-15 лет.

2) Клиника — неудобство в правом подреберье, слабость, усталость, понижение работоспособности, иногда истеричность, желтушность кожных покровов.

3) Лабораторные данные:

— РНК HCV — степень вирусной нагрузки, лучше выяснить количество;

— анти HCV IgG, M, найдены антитела. Перенесенный гепатит С при отрицательных РНК говорит о вероятном лечении печени без применения интерферонов. Правда учитывается еще активность процесса (ALT, AST);

— генотипирование. Информацию о генотипе определяют продолжительность лечения и варианты комбинированной терапии;

— УЗИ доплерография. Определяют степень повреждения структуры печени, наличие дополнительных факторов, ухудшающих работу печени (холестаз-застой желчи, сужение протоков, наличие дополнительного образования, и размеры и сократительную свойство сосудов печени.

Квота на лечение гепатита с

— УЗИ щитовидной железы. Определяет возможность развития аутоимунныхпроцессов. Наличие сопутствующих болезней. Обычно поражение щитовидной железы начинается при аутоиммунных гепатитах, а лечение в данной ситуации значительно отличаются.

— биохимия крови полностью. Данный анализ говорит нам не только об активном размножении (репликации) вируса, но и о картине поражения печени. Ряд показателей ГГТ, ЛДГ, тимоловая проба, билирубин и др. определяют другие компенсаторные возможности печени, желчных протоков.

— ANA, иммунограмма проводится с целью определения степени поражения иммунитета. Данные показатели разрешают нам подобрать в последующем интерферонотерапию для исключения вероятных побочных явлений. Определяется кроме этого контроль эффективности интерферонов в динамике.

— гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4, антитела к тиреоглобулину, к тиреопероксидазе) проводятся по окончании трансформаций не УЗИ структуры щитовидной железы.

— развернутый анализ крови. На протяжении назначения интерферонов требуется постоянный контроль этого анализа. Довольно часто наблюдение понижение уровня эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов, гемоглобина.

Больные, обращающиеся на лечение должны быть обследованы кроме этого на вирусный гепатит В и ВИЧ-заразу.

Требования на период лечения

1). Категорически запрещается приём спиртного .

Квота на лечение гепатита с

2). При наличии HCV РНК запрещается половой контакт без применения барьерных средств предохранения чтобы не было повторного заражения.

3). Запрещается прерывать курс лечения при проведении курса интерферонотерапии. Отмечается довольно часто рецидив инфекции и ухудшение показаний биохимии и вирусной нагрузки.

Довольно часто задаваемые вопросы

1) Как большой риск заражения новорожденного ребенка при наличии HCV инфекции?

Не более 1,5-3%. Оценивать состояние вирусной нагрузки и возможность планирования беременности лучше лечащему доктору.

2) В то время, когда возможно сказать о переходе моего заболевания в ремиссию?

Квота на лечение гепатита с

— при РНК HCV отрицательном в течении 1 года, и при полностью обычных показателях б/х крови, улучшении кровотечения печени на доплерографии, улучшение структуры печени и положении, динамике согласно данным биопсии.

3) Биопсия печени — как это нужно?

Наиболее точным показателем степени фиброза либо просто степени поражения печени — имеется биопсия. Проводится в клинике 2 дорогами.

Предкожная, предпеченочная — под контролем УЗИ-датчиков. Проводится в условиях процедурной под местной анестезией. Иглы для биопсии производства Японии.

Лапароскопическая биопсия проводится под неспециализированным наркозом при отсутствии асцит жидкости в брюшной полости (речь заходит о циррозе). Употребляется лапароскоп. Оборудование пр-ва Японии (компании Олимпус). Особенно нуждаются в проведении биопсии больные при подозрении на цирроз, гепатокарциному. Учитывая вероятные осложнения (ранение сосуда, желчного протока) мы не считаем заставлять больного в обязательном порядке проводить биопсию.

ЛЕЧЕНИЕ ГЕПАТИТА С

Курс лечения складывается из 4-х этапов.

I этап. На основании данных обследования рекомендуется курс интенсивной деинтоксикационной терапии. Улучшение детоксикационной функции печени включает в себя использование экстракорпоральных способов очистки.

В арсенале Клиники до 80 разных способов детоксикации, включая очистку крови, плазмы через сорбенты, фильтр. Технологии очистки печени, желчных протоков, кишечника применятся по показаниях. Не считая разного рода сорбций, очисткой, многие из которых модифицированы в Клинике употребляются аппараты, улучшающие желчеотток. Использование оксигенотерапии, озонотерапии улучшают метаболизм тканей и клеток. Данные методики в обязательном порядке пользуются и имеют 3 основных результата: иммунокорегирующий и противовирусный (подавление размножения вируса).

Воздействие УФО крови аналогично. Как фактор иммунокорреции употребляется криосауна. В Клинике 2 криосауны с различным температурным режимом. Активизируя собственную иммунную систему, а не стимулируя иммунитет извне, вот основное отличие криосауны в лечении хронических болезней. Аэрокриотерапия в первый раз создана учеными Японии в 1995 году.

II этап. Медикаментозная терапия.

Учитывая высокую агрессивность вируса, а в будущем и интерферонов по отношению к печени, иммуной системе, желудочно-кишечному тракту (проявляющуюся в нарушение биоценоза, т.е. микрофлоры) нужен замечательный курс гепатопротекторов, ферментов, сорбентов и др. Тут подход вправду личный. В Украине лицензировано гепатопротекторов лишь около 140. Задача медперсонала подобрать нужную терапию. В одной ситуации эфферентным возможно гептрал, эссенциале, в другой — урсофальк, гепабене.

III этап. Противовирусная терапия.

Роль интерферонов в комплексной терапии вирусного гепатита С огромна, но не учитывая нарушений структуры печени и иммунитета мы не советовали бы назначать несколько препарат. Ряд интерферонов запрещены при формирующихся циррозах, при аутоиммунных гепатитах, при сопутствующих болезнях крови, без оглядки на большую цена последней группы интерферонов (пегинтрон, пегасис) доктор должен шепетильно оценить состояние исходное больного, перед тем как назначить лечение.

Выбор интерферонов значительный (лоферон, циклоферон, реальдифон, роферон, интрон, пегинтрон, пегасис), и комбинация с (рибавирином, рибамидином, копегусом). Что выбрать, дабы достойно оценить клинический эффект, улучшить состояние печени, бороться с вирусом и минимизировать побочные явления решать доктору. Само собой разумеется, необходимо учитывать и материальные возможности больного на целый период лечения. А то обычно доктор назначает пегасис + копегус на 1 месяц, а после этого больной не в состоянии покупать препарат и после этого наступает рецидив заболевания.

IV этап. Этап долгого наблюдения и поддерживающей терапии на дому под контролем доктора.

Продолжается он от 3-х месяцев до 1 года и продолжительнее. Больной использует гепатопротекторы, противовирусные препараты. Каждый месяц контролируются печеночные показатели крови и неспециализированный анализ крови. Каждый квартал проводить изучения на вирусную нагрузку, УЗИ, иммунограмма.

% больных с РНК HCV отрицательным, находящихся на таковой терапии довольно большой (не меньше 80%). Речь заходит о наблюдении более года. Экономический эффект очевиден в первую очередь тем, что 1/3 больных, благодаря такому комплексному подходу может обходится без самых дорогостоящих препаратов. Достаточно эффетивными могут быть и роферон, цитрон. А их цена существенно ниже. Мы не желаем этим снизить роль пегасиса, пегинтрона. Мы желаем лишь выделить, что риск развития цирроза у всех больных однообразен в той либо другой мере, а социальный статус различный. Это необходимо оценивать.

И основное больного с вирусным гепатитом С нельзя оставлять наедине с собой в борьбе с таким недугом, в противном случае мы никаким образом не улучшим демографическую обстановку у нас.

Вам это понравится:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *