Лечение бронхиальной астмы

Данная информация не может быть использована для самолечения. Проконсультируйтесь с доктором.

Лечение бронхиальной астмы

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА (asthma bronchiale; греч, asthma удушье) — хроническое заболевание, основным проявлением к-рого являются приступы удушья, обусловленные нарушением проходимости бронхов благодаря бронхо-спазма, отека слизистой оболочке оболочки бронхов и гиперсекреции слизи.

Этиология и патогенез. ( См. кроме этого — Бронхиальная астма(детально) — понятие, распространённость, этиология, патогенез, типы аллергических реакций.. . ) Многостороннее подтверждение в клинических, иммунологических (в т. ч.аллергологических) изучениях взяла аллергическая теория происхождения бронхиальной астмы. В соответствии с данной теории, приступы удушья при бронхиальной астме связаны со спазмом гладкой мускулатуры бронхов, отеком их слизистой оболочке оболочки, гиперсекрецией слизистых желез в следствии аллергической реакции на вещества, поступающие из внешней среды (экзоаллергены) либо образующиеся в организме (эндоаллергены).

Нужным условием развития бронхиальной астмы есть врожденная либо купленная повышенная чувствительность бронхов к разным раздражителям. Основными этиол. факторами бронхиальной астмы являются инфекционные (напр. бактерии, вирусы) и неинфекционные экзоаллергены. К последним относят аллергены растительного и животного происхождения (напр. пыльцу растений, шерсть животных), промышленные аллергены (напр. хим. вещества, содержащиеся в воздухе промышленных городов), бытовые аллергены (напр. домашняя пыль), разнообразные пищевые продукты, лекарственные средства и др. Эндоаллергенами, вызывающими бронхиальную астму, смогут быть продукты деструкции тканей, образующиеся при инф. воспалении в бронхах, легких, реже в других органах, и при нек-рых неинфекционных болезнях. Во многих случаях у больного бронхиальной астмой выявляют повышенную чувствительность к нескольким аллергенам (полиаллергия).

По механизму развития выделяют две основные формы бронхиальной астмы: инфекционно-аллергическую и неинфекционно-аллергическую (атоническую). Инфекционно-аллергическая форма Бронхиальная астма появляется чаще по окончании острой пневмонии, острого бронхита, гриппа либо на фоне хрон, воспалительных процессов в бронхолегочной системе. Эта форма бронхиальной астмы начинается по типу аллергических реакций замедленного типа. Атоническая форма бронхиальной астмы начинается по типу аллергической реакции немедленного типа в большинстве случаев у лиц с наследственно обусловленной повышенной чувствительностью к неинфекционным аллергенам.

Лечение бронхиальной астмы

Во многих случаях в базе патогенеза бронхиальной астмы лежат аутоаллергические, либо аутоиммунные, механизмы. Громадное значение в происхождении бронхиальной астмы придают и неиммунол. механизмам. Установлено, что формированию болезни содействуют нарушения гормонального баланса, напр, глюкокортикоидная недостаточность, к-рая может появляться при долгом бесконтрольном приеме кортикостероидных препаратов, понижение активности b 2 -адренорецепторов бронхов, обусловленное, например, долгим приемом симпатомиметических средств (адреналина, эфедрина и др.). Неврогенные факторы (психические травмы и др.) смогут обусловить происхождение и прогрессирование болезни. Продолжает изучаться механизм происхождения приступов удушья, провоцируемых физической нагрузкой (так наз. астма физического напряжения), холодным воздухом и нек-рыми другими факторами. В последние годы громадное внимание уделяется изучению аспириновой астмы, характеризующейся обычными для бронхиальной астмы приступами удушья, появляющимися по окончании приема аспирина (ацетилсалициловой кислоты) или других нестероидных противовоспалительных средств (амидопирина, анальгина, индометацина и др.). В большинстве случаев, эти больные в один момент страдают рецидивирующим полипозным синуситом. При детальном изучении патогенеза аспириновой астмы специфические аллергические механизмы не были обнаружены. Предполагают, что приступы удушья в этих обстоятельствах связаны с нарушением синтеза простагландинов, регулирующих тонус бронхов, нарушением метаболизма арахидоновой кислоты и усилением образования лейкотриенов (медиаторов аллергических реакций) под влиянием вышеуказанных препаратов.

Клиническая картина. Формированию бронхиальной астмы во многих случаях предшествует состояние предастмы, характеризующееся воспалительными процессами в бронхолегочной системе, к-рые протекают с элементами бронхоспазма (приступообразный кашель сухой либо с маленьким числом мокроты, сухие свистящие хрипы в легких) и сочетаются с аллергическими проявлениями: аллергическим ринитом, крапивницей и др. Это состояние может длиться пара лет и при отсутствии адекватного лечения переходить в бронхиальную астму.

Клинически выраженная бронхиальная астма проявляется приступами удушья (от редких легких приступов до тяжелейшего, практически непрерывного удушья). Довольно часто приступы появляются в раннем детском возрасте, в период полового созревания либо климакса. Первый приступ бронхиальной астмы часто начинается по окончании острых бронхолегочных болезней, сильных волнений, погрешностей в питании, приема лекарств.

Приступ бронхиальной астмы время от времени появляется нежданно, но чаще ему предшествуют симптомы-предвестники: неприятные ощущения в груди, кашель, чиханье и др. Часто удушье начинается ночью: появляется тяжелая одышка с резко затрудненным выдохом (дыхание делается шумным — слышно на расстоянии), кашель сухой либо с маленьким числом мокроты. Больной занимает вынужденное положение — сидя, опираясь на руки, что содействует включению в акт дыхания вспомогательной мускулатуры (мышц плечевого пояса, ребер и др). Кожа бледная, мокрая, температура тела, в большинстве случаев, обычная, пульс учащен. Грудная клетка находится в положении глубокого вдоха, получает цилиндрическую форму, межреберные промежутки расширены и расположены горизонтально. При перкуссии определяется коробочный звук, нижние границы легких смещены вниз, экскурсия легких резко ограничена. При аускулътации легких определяют ослабленное дыхание, удлинение выдоха, много сухих свистящих хрипов в основном на выдохе. При тяжелом приступе бронхиальной астмы отмечаются цианоз, набухание шейных вен, резкая тахикардия, повышение печени и другие показатели сердечной недостаточности. Длительность приступа от нескольких мин. до нескольких часов. Время от времени удушье длится в течение нескольких суток либо недель с маленькими промежутками.

Затяжное удушье, не купируемое бронхорасширяющими средствами, именуют астматическим состоянием, либо астматическим статусом. См. подробнее — Бронхиальная астма (подробнее): астматический статус — формы, стадии, диагностика, неотложная помощь. Различают анафилактическую и метаболическую формы астматического состояния. Анафилактическая форма характеризуется стремительным, время от времени быстрым развитием приступа тяжелого удушья с затрудненным выдохом, значительно чаще по окончании приема лекарств (антибиотиков, сульфаниламидов, ферментов, ацетилсалициловой к-ты и др.). Отличительной изюминкой метаболической формы есть нарастание тяжести удушья в следствии прогрессирующей блокады b2-адренорецепторов. Эта форма, в большинстве случаев, начинается благодаря неправильного лечения больного в начале приступа бронхиальной астмы (напр. при передозировке симпатомиметиков). Астматическое состояние протекает с изнурительным непродуктивным кашлем, прогрессирующим нарушением дыхания и сердечной деятельности благодаря нарастающей закупорки бронхов вязкой мокротой. При аускультации легких определяют уменьшение количества хрипов, резкое ослабление дыхания вплоть до его отсутствия (синдром немого легкого). В последующем наступает нарушение функций ц. н. с. что проявляется возбуждением, бредом, судорогами, утратой сознания (респираторная кома) и может закончиться летальным финалом.

При прекращении приступа либо ликвидации астматического состояния больной начинает свободнее дышать, откашливать вязкую стекловидную мокроту.

Осложнения. При довольно часто повторяющихся приступах удушья с течением времени смогут развиться вторичная эмфизема легких, легочное сердце. На протяжении приступа бронхиальной астмы может наступить спонтанный пневмоторакс и ателектаз легкого.

Диагноз. Диагностика бронхиальной астмы в большинстве случаев не вызывает затруднений. Она основывается на данных анамнеза (приступ удушья начинается в большинстве случаев по окончании действия аллергена), обычной клин, картине заболевания и данных дополнительных изучений (анализ мокроты, крови и др.). При микроскопическом изучении мокроты в ней выявляют эозинофилы, кристаллы Шарко- Лейдена (блестящие бесцветные октаэдры, образующиеся при распаде эозинофилов) и спирали Куршманна (извитые слизистые нити, образующиеся в небольших бронхах). В крови довольно часто выявляют эозинофилию, что подтверждает аллергическое происхождение заболевания.

Лечение бронхиальной астмы

При подозрении на бронхиальную астму больного в межприступный период нужно направить к доктору с целью проведения обследования с целью уточнения обстоятельства, патогенетических механизмов заболевания и выбора оптимального лечения. Ответственное место в диагностике бронхиальной астмы принадлежит аллергологическим способам изучения (см. Аллергические диагностические пробы, Аллергия). Помимо этого, выполняют общеклиническое обследование, изучение гормонального баланса, состояния адренергической системы и др. При аспириновой астме определяют содержание простагландинов, выполняют провокационный тест с ацетилсалициловой к-той.

Тщательное обследование больного разрешает дифференцировать бронхиальную астму с бессчётными болезнями органов дыхания, к-рые смогут сопровождаться бронхоспастическим синдромом, — хрон. бронхитом, пневмонией и др. Часто приступ удушья при бронхиальной астме напоминает сердечную астму, к-рая чаще видится у пожилых людей, при болезнях сердечно-сосудистой системы (кардиосклерозе, стенокардии, гипертонической болезни и др.) и характеризуется в большинстве случаев одышкой с затрудненным вдохом (время от времени возможно затруднен и выдох), и наличием мокрых хрипов в основном в нижних отделах легких.

Лечение бронхиальной астмы

Лечение.Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы. В большинстве случаев, ее оказывает доктор. При неосуществимости обеспечения врачебной помощи фельдшер оказывает неотложную помощь самостоятельно. В легких случаях приступ время от времени заканчивается по окончании приема тёплого чая, согревания рук, горячей ножной ванны, постановки банок на спину. При неэффективности этих мероприятий назначают ингаляции бронхолитических средств: беротека, салбутамола (вентолина), алупента (астмопента). Для ингаляций применяют личные ингаляторы с дозированным вдохом. Вовнутрь возможно дать 0,0125-0,025 г эфедрина гидрохлорида, 0,15 г эуфиллина, пилюлю теофедрина (последний противопоказан при аспириновой астме). Эуфиллин время от времени используют ректально в свечах (0,25-0,5 г). При отсутствии результата от указанных средств подкожно вводят 0,2-0,3 мл 0,1% р-ра адреналина гидрохлорида либо 0,18% р-ра адреналина гидротартрата (эффект в большинстве случаев наступает через 2-3 мин и сохраняется в среднем ок. 1 ч, в связи с чем инъекции время от времени приходится повторять). В один момент подкожно вводят 0,5-1 мл 5% р-ра эфедрина гидрохлорида (эффект наступает через 40-60 мин и сохраняется 4-6 ч). направляться не забывать, что адреналин и эфедрин опасно вводить больным гипертонической заболеванием и ишемической заболеванием сердца из-за возможности увеличения Преисподняя, происхождения тахикардии, аритмии. В таких случаях, и при неэффективности инъекций адреналина и эфедрина внутривенно медлительно (в течение 4-6 мин) вводят 5-10 мл 2,4% р-ра эуфиллина с 10-20 мл 40% р-ра глюкозы, а при выраженной сердечной недостаточности — в один момент 0,5-1 мл 0,06% р-ра коргликона. Для купирования приступа бронхиальной астмы используют кроме этого внутримышечные инъекции 2% р-ра папаверина гидрохлорида (1-2 мл) либо подкожные инъекции 0,2% р-ра платифиллина гидротартрата (1 мл). В тяжелых случаях при отсутствии результата от проводимой терапии и угрозе развития астматического состояния по назначению доктора парентерально вводят глюкокортикоидные препараты (преднизолон и др.). Нужно учитывать, что нередкое использование этих препаратов может привести к нарушению гормонального баланса и формированию стероидзависимой бронхиальной астмы, отличающейся тяжелым течением и резистентностью к терапии.

При оказании неотложной помощи на протяжении приступа бронхиальной астмы направляться не забывать, что назначение наркотических аналгезирующих средств (морфина и др.), транквилизаторов, снотворных, и b-адреноблокаторов (анаприлина и др.) противопоказано.

Больных с некупирующимися приступами бронхиальной астмы и астматическим состоянием экстренно госпитализируют в палату интенсивной терапии либо отделение реанимации. Транспортировка осуществляется на носилках. Леч. мероприятия при астматическом состоянии проводятся по назначению доктора. Они включают введение адреналина (при анафилактической форме), эуфиллина, глюкокортикоидных средств, инфузионную терапию с целью восстановления гомеостаза, леч. наркоз, бронхоскопию с целью промывания бронхов, неестественную вентиляцию легких.

Лечение бронхиальной астмы в межприступном периоде.
В периоде между приступами выполняют этиологическое и патогенетическое лечение (по назначению и под контролем доктора). Громадное значение имеет прекращение контакта с установленным аллергеном (трудоустройство при опытной аллергии, исключение нек-рых продуктов питания при пищевой аллергии, отмена лекарств при лекарственной аллергии,дегельминтизация при гельминтозах, санация очагов инфекции при микробной аллергии и др.). Специфическую гипосенсибилизацию выполняют при установлении аллергена, вызывающего бронхиальную астму, методом подкожного введения аллергена в возрастающих дозах. В случаях, в то время, когда аллерген не распознан, по показаниям используют антигистаминные средства (димедрол, супрастин, диазолин и др.), интал и инталоподобные препараты из группы кетотифенов (задитен и др.). Только при отсутствии результата от указанных способов лечения назначают кортикостероиды ингаляционно (бекотид, бекломет) либо вовнутрь (преднизолон), выполняют иммунокорригирующую терапию (диуцифон, тималин, гистаглобулин и др.). При инфекционной аллергии по показаниям используют бактерицидные средства. С целью предупреждения приступов бронхиальной астмы физического напряжения используют симпатомиметические средства и теофиллин. При аспириновой астме из питания исключают продукты, которые содержат ацетилсалициловую к-ту (цитрусовые, виноград, дыня, клубника, малина, чернослив и др.), больные не должны использовать лекарственные препараты ацетилсалициловой к-ты, производные пиразолона (амидопирин, анальгин, бутадион, реопирин) и которые содержат их комбинированные препараты (теофедрин, баралгин и др), индометацин, бруфен и другие противовоспалительные препараты с антипростагландиновым действием, и каждые пилюли в желтой оболочке, содержащей краситель тартразин.

При бесплодном лечении бронхиальной астмы во многих случаях в специализированных стационарах применяют сорбционные способы (см. Гемосорбция).

Ответственное место в лечении бронхиальной астмы занимают физиотерапевтические способы. терапия аэроионами отрицательного символа (см. Аэроионотерапия ), ультразвуковая терапия, иглорефлексотерапия (см. Рефлексотерапия), нахождение в соляных шахтах и др. Особенно громадное значение имеет лечебная физкультура. Она содействует нормализации тонуса бронхов, восстановлению верного дыхания и отхождению мокроты, повышает сопротивляемость организма, благотворно воздействует на деятельность нервной системы. ЛФК проводится по назначению и под контролем доктора-эксперта по ЛФК как в леч.-проф. учреждениях, так и дома. Формами ЛФК при бронхиальной астме являются леч. гимнастика, включающая особые дыхательные и общеукрепляющие упражнения (в т. ч. дозированную ходьбу, бег), утренняя гиг. гимнастика, массаж и самомассаж грудной клетки. В периоды долгих ремиссий продемонстрированы плавание, гребля, ближний туризм, ходьба на лыжах.

Действенно лечение на климатических курортах (Кисловодск. Нальчик, Южный берег Крыма и др.), куда направляют больных гл. обр. на протяжении ремиссий либо с нечастыми легкими приступами бронхиальной астмы без выраженных явлений легочной и сердечной недостаточности.

Лечение бронхиальной астмы

Прогноз при бронхиальной астме определяется тяжестью течения болезни и адекватностью проводимого лечения. Он тем лучше, чем меньше приступы удушья и чем больше промежутки между ними. Своевременное комплексное лечение, проводимое с учетом этиологии и патогенеза заболевания, содействует предупреждению приступов бронхиальной астмы и выздоровлению. Прогноз ухудшается при наличии осложнений и сопутствующих болезней.

Профилактика. Предупреждению бронхиальной астмы содействует здоровый образ жизни: соблюдение режима труда и отдыха с достаточным нахождением на воздухе, рациональное питание, закаливание, зарядки и спортом и др. Громадное значение имеют санация очагов хрон, инфекции (кариес зубов, синусит, тонзиллит и др.), своевременное выявление и адекватное лечение больных с предастмой, верный выбор профессии для лиц с предрасположенностью к аллергическим болезням, и соц.-гиг. мероприятия, направленные на улучшение условий труда и быта, охрану атмосферного воздуха. Больные бронхиальной астмой подлежат диспансерному наблюдению.

Особенности бронхиальной астмы у детей. У детей чаще видится атоническая форма бронхиальной астмы с полиаллергией к домашней пыли, пыльце растений (см. Поллиноз), шерсти животных, продуктам питания, лекарствам и др. Часто к врожденной атопии у детей дошкольного и школьного возраста присоединяется инфекционная аллергия и начинается смешанная форма бронхиальной астмы. Заболевание чаще видится у детей, появившихся с большой массой тела, увеличенной вилочковой железой, нарушением клеточного иммунитета. К группе риска по бронхиальной астме относят детей с полиаллергией, аллергическими трансформациями кожи и слизистых оболочек (экссудативно-катаральный диатез, аллергический ринит и др.), страдающих повторными болезнями органов дыхания (ларингитом, трахеитом, бронхитом и др.), протекающими с бронхоспастическим синдромом. Первые приступы бронхиальной астмы у детей появляются в большинстве случаев в возрасте 2-5 лет. Яркими обстоятельствами приступов бронхиальной астмы чаще всего бывают контакт с аллергеном, острые заболевания органов дыхания, ангина, физические и психические травмы, в отдельных случаях — профилактические прививки и введение гамма-глобулина. У детей, особенно раннего возраста, главное значение в патогенезе приступа удушья имеет отек слизистой оболочке оболочки бронхов и гиперсекреция бронхиальных желез, что обусловливает особенности течения болезни.

Появлению приступа удушья у детей в большинстве случаев предшествуют симптомы-предвестники, к-рые наиболее выражены в раннем возрасте: дети становятся вялыми либо, напротив, возбужденными, раздражительными, капризными, отказываются от еды, появляется бледность кожи, блеск глаз, расширение зрачков, першение в горле, чиханье, выделение из носа водянистого секрета, покашливание, в легких время от времени прослушиваются единичные, рассеянные сухие хрипы, но дыхание наряду с этим остается свободным, не затрудненным. Подобное состояние длится 10-30 мин, время от времени пара часов либо 1-2 сут. а после этого начинается приступ удушья. Время от времени эти симптомы исчезают, и ребенок поправляется.

При развитии приступа бронхиальной астмы дети становятся неспокойными, мечутся, не находят эргономичного положения, дыхание учащается. Одышка носит смешанный темперамент с преимущественным затруднением выдоха, выражено втяжение уступчивых мест грудной клетки на протяжении вдоха. Часто увеличивается температура тела. В легких наровне с сухими хрипами на выдохе прослушиваются рассеянные мелкопузырчатые мокрые хрипы. Клин, симптомы приступа удушья у детей старшего возраста такие же, как у взрослых.

Приступ удушья у детей длится в большинстве случаев пара часов либо дней, на протяжении приступа дети отказываются от еды и питья, потеют, очень сильно худеют, выглядят осунувшимися, бледными, с чёрными кругами под глазами. Неспешно состояние улучшается, дыхание делается более свободным, на протяжении кашля выделяется густая, вязкая, тягучая, беловатого цвета мокрота. У детей раннего возраста выход из приступа удушья происходит более медлительно. По окончании приступа состояние неспешно улучшается, но дети в течение нескольких суток остаются вялыми, жалуются на неспециализированную слабость, время от времени отмечается головная боль, кашель с трудноотделяемой мокротой.

У детей любого возраста может развиться астматическое состояние, симптоматика к-рого не отличается от замечаемой у взрослых (см. выше). Относительно чаще появляются осложнения: ателектазы легкого и бронхолегочный инф. процесс.

Лечение проводится с учетом личных и возрастных изюминок детей. При появлении предвестников бронхиальной астмы ребенка нужно уложить в постель, придать ему полусидячее положение, подложив под голову и спину две подушки, успокоить, отвлечь его внимание картинами, игрушками, положить к ногам грелку. Комнату нужно предварительно проветрить, провести в ней мокрую уборку. В нос советуют закапывать по 2-3 капли 2% р-ра эфедрина гидрохлорида каждые 3-4 ч, вовнутрь возможно дать порошок, содержащий возрастные дозы эуфиллина и эфедрина. Разовая доза эуфиллина для детей первого года жизни 0,01 г, 2 лет — 0,02 г, 3-4 лет — 0,03 г, 5-6 лет — 0,05 г, 7-9 лет — 0,075 г, 10-14 лет — 0,1 г. Разовая доза эфедрина гидрохлорида для детей от 6 мес. до 1 года 0,002-0,003 г, 2-5 лет — 0,003-0,01 г, 6-12 лет — 0,01-0,02 г. Горчичники, горчичное обертывание и ванны с горчицей запрещены, т. к. запах горчицы довольно часто ведет к ухудшению состояния. Комплексное лечение часто ведет к предупреждению удушья.

В случае если посредством принятых мер приступ удушья предотвратить не удалось, неотложная терапия содержится в подкожном введении 0,1% р-ра адреналина гидрохлорида (из расчета 0,01 мг/кг, но не более 0,2-0,3 мл) в сочетании с 5% р-ром эфедрина гидрохлорида (из расчета 0,5-0,75 мг/кг). Из аэрозольных симпатомиметиков у детей старшего возраста чаще всего используют салбутамол, алупент (не более 2-3 ингаляций в течении 24 часов). Детям младшего возраста аэрозольные препараты назначать не рекомендуется. При тяжелом приступе, развитии астматического состояния, неэффективности указанной терапии продемонстрирована госпитализация. Обязательной госпитализации подлежат дети раннего возраста, т. к. в этом возрасте клин, картина бронхиальной астмы имеет громадное сходство с клин, картиной острой пневмонии, коклюша, легочной формы муковисцидоза и других болезней, протекающих с бронхоспастическим синдромом. Лишь всестороннее (в т. ч. рентгенологическое) обследование разрешает установить правильный диагноз и провести соответствующую терапию.

В послеприступном периоде нужно в течение 5-7 дней продолжать прием бронхолитических средств, проводить массаж грудной клетки, дыхательную гимнастику, физиотерапевтические процедуры, санацию гнойных воспалительных очагов (аденоидита, синусита, отита, кариеса зубов и др.). В период ремиссии нужна специфическая десенсибилизация распознанными аллергенами.

В. П. Сильвестров; Л. М. Терентьева (астматическое состояние); Н. А. Тюрин (пед.).
КМЭ, издательство «Советская Энциклопедия», издание второе, 1989, Москва

Вам это понравится:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *