Лечение ювенильного ревматоидного артрита

Ювенильный ревматоидный артрит — хроническое воспалительное заболевание суставов у детей до 16 лет с малоизвестной этиологией и сложным патогенезом, характеризующееся неуклонно прогрессирующим течением и сопровождающееся у некоторых больных вовлечением внутренних органов, часто заканчивающееся инвалидизацией.

Лечение ювенильного ревматоидного артрита

Среди ревматических болезней детского возраста ювенильный ревматоидный артрит занимает по распространённости первое место. Заболевание замечают в разных регионах земного шара с частотой от 0,05 до 0,6% в популяции. Первичная заболеваемость кроме этого колеблется в больших пределах, составляя от 6 до 19 случаев на 100 000 детского населения.

Этиология ювенильного ревматоидного артрита сейчас малоизвестна. Среди его обстоятельств разглядывают совокупность разных факторов окружающей среды (вирусная и бактериальная инфекции, травма сустава, переохлаждение организма, инсоляция, введение белковых препаратов и др.). В базе неадекватной ответной реакции у больных ювенильным ревматоидным артритом лежит их сверхчувствительность к разным факторам окружающей среды, в следствии чего формируется сложный иммунный ответ, приводящий к формированию прогрессирующего заболевания. Определённую роль играется и семейно-наследственная предрасположенность к ревматическим болезням. Изучения последних десятилетий распознали связь ювенильного ревматоидного артрита с наличием у больных DR-локуса HLA с преобладанием DR4 у больных с системными формами болезни и DR5 — с в основном суставным вариантом болезни.

Лечение ювенильного ревматоидного артрита

Патологический процесс при ювенильном ревматоидном артрите начинается в синовиальной оболочке сустава с нарушения микроциркуляции и поражения клеток, выстилающих синовиальную мембрану. В ответ на вышеперечисленные трансформации в организме больного образуются поменянные IgG, каковые воспринимаются собственной иммунной системой как аутоантигены. Иммунокомпетентные клетки, а также плазматические клетки синовиальной оболочки сустава, в ответ вырабатывают антитела — анти-IgG. Эти антитела, названные ревматоидным причиной, в присутствии комплемента взаимодействуют с аутоантигеном, и происходит формирование иммунных комплексов. ЦИК оказывают повреждающее действие как на эндотелий сосудов, так и на окружающие ткани. Прежде всего страдает синовиальная оболочка сустава, в следствии чего начинается артрит. В синовиальной жидкости и тканях сустава наряду с этим образуется избыточное количество цитокинов макрофагального происхождения — интерлейкин-1 и инетрлейкин-6, фактора некроза опухолей (TNF-а). Интерлейкин-1 индуцирует воспаление и разрушает хрящ. Этим же свойством владеет фактора некроза опухолей (TNF-а). Интерлейкин-6 содействует гиперпродукции белков острой фазы воспаления — С-реактивного белка и фибриногена. Происходит предстоящая активизация ферментных систем, разрушающих хрящ. Усиление новообразования сосудов, либо ангиогенез, появляющийся благодаря действия на ткани цитокинов, кроме этого усиливает деструкцию хряща.

В ходе воспаления в тканях сустава формируется много клеток, образующих так называемый паннус, либо плащ, закрывающий поверхность суставного хряща, тем самым мешая обычным процессам обмена и усиливая деструкцию костно-хрящевых образований.

Лечение ювенильного ревматоидного артрита

При биопсии синовиальной мембраны в начальный период болезни выявляют ворсинчатую гипертрофию и гиперплазию поверхностного слоя. Воспаление в суставе при ювенильном ревматоидном артрите, как и у взрослых больных, ведет к образованию эрозий и деструкции хряща. Но эти процессы у детей развиваются медленнее и в меньшем проценте случаев. В большинстве случаев, количество и глубина эрозий соответствуют глубине и тяжести процесса. В один момент с патологическим процессом в суставах у детей замечают повышение лимфатических узлов, обусловленное неспецифической фолликулярной гиперплазией. У детей при ювенильном ревматоидном артрите, как и у взрослых, во всех органах смогут развиваться васкулиты, не имеющие специфических морфологических показателей. Замечают кроме этого атрофии мышечных волокон. Наиболее выражены трансформации в мышцах, прилегающих к поражённым суставам.

Симптомы ювенильного ревматоидного артрита

Клиническая картина ювенильного ревматоидного артрита разнообразна. Начало заболевания возможно острым либо подострым. При остром начале в большинстве случаев увеличивается температура тела, появляется болезненность, а после этого отёк в одном либо нескольких суставах, чаще симметричных. Но симметричность поражений время от времени делается очевидной не сходу, а в течение нескольких суток либо недель от начала болезни. Поражаются, в большинстве случаев, большие суставы — коленные, голеностопные, лучезапястные, но время от времени сначала болезни страдают небольшие суставы рук и ног (плюснефаланговые, межфаланговые). Типично для ювенильного ревматоидного артрита поражение суставов шейного отдела позвоночника. Все суставы резко болезненны, отёчны, в редких случаях кожа около них гиперемирована. Температура тела неспешно увеличивается и может быть около 38-39 °С. Наряду с этим часто на коже туловища и конечностей появляется полиморфная аллергическая сыпь, возрастают периферические лимфатические узлы, печень и селезёнка. В общем анализе крови выявляют анемию, довольно часто нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ до 40-60 мм/ч, увеличение концентрации Ig, в основном IgG.

Острое начало болезни в большинстве случаев характерно серьёзным формам — генерализованной суставной либо суставно-висцеральной (системной) форме болезни с довольно часто рецидивирующим течением и негативным прогнозом. Эту форму чаще замечают у детей дошкольного и младшего школьного возраста, но она может появляться и у подростков.

Лечение ювенильного ревматоидного артрита

Подострое начало болезни характеризуется менее яркой симптоматикой. Артрит, в большинстве случаев, начинается с одного сустава — коленного либо голеностопного. Сустав распухает, нарушается его функция, время от времени кроме того без выраженной болезненности. У ребёнка изменяется походка, а дети до 2 лет перестают ходить. Замечают так именуемую утреннюю скованность в суставах, выражающуюся в том, что больной по окончании ночного сна ощущает некоторое время затруднение при движениях в суставах и самообслуживании. Он еле встаёт , походка его замедленна. Утренняя скованность может длиться от нескольких мин. до 1 ч и более. Процесс в течение долгого времени может ограничиваться одним суставом (ревматоидный моноартрит). Такая форма заболевания, особенно у девочек дошкольного возраста, часто сопровождается ревматоидным поражением глаз — ревматоидным увеитом, односторонним либо двусторонним. При ревматоидном увейте затронуты все оболочки глаза, благодаря чего резко падает острота зрения вплоть до полной его утраты, причём время от времени в течение шести месяцев. В редких случаях развитие ревматоидного увеита может предшествовать суставному процессу, что очень затрудняет своевременную диагностику.

Подострое начало болезни может протекать и с вовлечением в процесс нескольких суставов — чаще 2-4. Такую форму болезни именуют олигоартикулярной. Боли в суставах смогут быть умеренными, как и экссудативные трансформации. В процесс смогут вовлекаться, к примеру, два голеностопных и один коленный сустав, и напротив. Температура тела не увеличивается, полиаденит умеренный. Эта форма ювенильного ревматоидного артрита протекает более доброкачественно, с менее нередкими обострениями.

В последующем, при прогрессировании болезни, вероятны две основные формы — в основном суставная и суставно-висцеральная в соотношении 65-70% и 35-30% соответственно.

Суставно-висцеральная (системная форма) включает пять показателей: упорная высокая лихорадка, полиморфная аллергическая сыпь, лимфаденопатия, гепатолиенальный синдром, артралгии/артрит. Эта форма ювенильного ревматоидного артрита имеет два основных варианта — синдром Стилла, чаще развивающийся у детей дошкольного возраста, и синдром Виселера-Фанкони, в большинстве случаев замечаемый у школьников.

Лечение ювенильного ревматоидного артрита

Варианты системной формы ювенильного ревматоидного артрита

Вам это понравится:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *