Лечение коклюша антибиотиками

Коклюш

Неспециализированная информация

Этиология
Возбудителем коклюша есть бактерия Haemophilis (Bordetella) pertussis. Коклюшная палочка обязательный аэроб, имеет форму овоидной палочки длиной
0,5-2 мкм, неподвижная, грамотрицательная, гемоглобинофильная. В широкой практике для выращивания коклюшной палочки чаще применяют казеиново-угольный агар.
Резистентность коклюшной палочки в окружающей среде маленькая. Она быстро погибает под действием повышенной температуры, прямого солнечного света, высушивания, разных дезинфицирующих средств. Наиболее изученными факторами микробной клетки являются протективные агглютиногены, термолабильный токсин и гемагглютинины. В зависимости от наличия ведущих агглютининов, выделяют 4 серотипа коклюшной палочки (1.2.0; 1.0.3; 1.2.3; 1.0.0). Серотипы 1.2.0 и 1.0.3 чаще вызывают легкие и атипичные формы коклюша, серотип 1.2.3 среднетяжелые и серьёзные формы заболевания.

Лечение коклюша антибиотиками

Эпидемиология
Коклюш относится к наиболее контагиозным болезням и видится у 70%-100% чувствительных к нему лиц. Риск заболевания наиболее высок у детей в возрасте до 5 лет.
Заболеваемость коклюшем характеризуется сезонностью. Повышение заболеваемости начинается в июле-августе и достигает пика в осенне-зимний период. В последние годы циркуляция возбудителя среди населения не заканчивается в течение всего года.
Источником инфекции есть больной человек с любой формой инфекционного процесса: тяжелой, средней тяжести, легкой, бессимптомной (бактериовыделение). Зараза передается воздушно-капельным методом при ярком общении с больным, поскольку возбудитель рассеивается около больного не более чем на 2-2,5 м и малоустойчив во внешней среде. Громаднейшую опасность воображают больные в катаральный период заболевания и в первую неделю спазматического кашля в 90-100% из них выделяется коклюшная палочка. На второй неделе заразность больных понижается, возбудитель возможно выделить лишь у 60-70% больных. Через 4 недели от начала заболевания больные для окружающих не страшны. Чувствительность людей не зависит от возраста, но зависит от наличия иммунитета. У непривитых людей в простых условиях чувствительность высока. Особенную группу чувствительных к коклюшу лиц составляют новорожденные, каковые не получают пассивного иммунитета от матери, кроме того если она имеет антитела к коклюшу. По окончании перенесенного заболевания остается стойкий, фактически пожизненный иммунитет.
Воротами проникновения возбудителя коклюша есть слизистая оболочка дыхательных путей. Коклюшные палочки фиксируются на клетках мерцательного эпителия, где они локализуются и распространяются на поверхности слизистой оболочке оболочки, не попадая в кровоток. На месте попадания инфекции начинается воспаление, блокируется функциональность ресничного аппарата клеток эпителия и увеличивается количество вырабатываемой слизи. После этого происходит изъязвление эпителия респираторного тракта и очаговый некроз. Патологические трансформации максимально выражены в бронхах и бронхиолах, менее выраженные патологические процессы появляются в трахее, гортани и носоглотке. Пробочки слизисто-гнойного характера заслоняют просвет небольших бронхов, образуя очаговый ателектаз, эмфизему, отмечается перибронхиальная инфильтрация. Постоянное раздражение рецепторов респираторного тракта приводит к кашлю и формирует в дыхательном центре очаг возбуждения. По данной причине характерные приступы спазматического кашля смогут вызываться и неспецифическим раздражителем. Из доминантного очага возбуждение может распространиться и на другие части нервной системы, к примеру, на сосудодвигательный отдел (повышение артериального давления, спазм сосудов). Распространением процесса возбуждения разъясняется кроме этого происхождение судорожных мышечных сокращений на лице и теле, рвоты и других проявлений заболевания.
Механизм одного из ведущих признаков коклюша спазматического кашля пребывает в следующем: непрерывный поток импульсов, поступающий со стороны рецепторов слизистой оболочке оболочки дыхательных путей, ведет к происхождению в центральной нервной системе стойкого очага возбуждения, характеризующегося показателями доминанты. Образованию очага возбуждения в центральной нервной системе, разумеется, содействует обрисованное выше воздействие на нее коклюшного токсина. Приступы коклюшного кашля развиваются не только в следствии импульсов, идущих со стороны дыхательных путей, но и в ответ на раздражение рецептивных полей, не имеющих никакого отношения к кашлевому рефлексу (к примеру, при осмотре зева, инъекциях, сильных звуковых раздражения и др.). Благодаря инертности, характерной доминантному очагу, приступы судорожного коклюшного кашля смогут наблюдаться долгое время по окончании ликвидации коклюшной инфекции. При происхождении других более сильных центров возбуждения доминантный очаг подвергается торможению. Этим механизмом, по-видимому, направляться растолковать прекращение приступов коклюшного кашля на протяжении увлекательной игры.

Клиническая картина

Инкубационный период при коклюше продолжается от 3 до 15 дней, в среднем, 5-8 дней. Течение болезни возможно разбить на три периода: катаральный, спазматический и разрешения.
Катаральный период проявляется умеренным увеличением температуры тела. Время от времени температура не редкость субфебрильная либо кроме того остается обычной. Редко отмечается большое увеличение температуры тела (до 39 oС и выше). С самого начала болезни появляется сухой кашель без специфических изюминок. Неспешно данный симптом улучшается, становясь основным в картине болезни. Уже в конце катарального периода кашель принимает темперамент более либо менее важных приступов и имеет две особенности: появляется в основном ночью и заканчивается рвотой. Часто в катаральном периоде кроме этого отмечается насморк. Самочувствие больного не нарушено либо нарушено незначительно. Аппетит сохранен. Длительность катарального периода 3-14 дней. В одних случаях, особенно у грудных детей, он уменьшается до 5-7 дней, в других, напротив, может затягиваться.
Переход в следующий, спазматический период происходит неспешно. Появляются обычные приступы спазматического либо конвульсивного кашля. Он появляется неожиданно либо по окончании маленьких предвестников (ауры): чувство першения в горле, давления в груди, тревоги. Приступ складывается из серии маленьких кашлевых толчков, следующих конкретно приятель за другом без передышки на выдохе. После этого делается глубочайший судорожный вдох, который, благодаря спастического сужения голосовой щели, сопровождается свистящим звуком (реприз). По окончании него приступ длится в виде таких же кашлевых толчков с последующим свистящим вдохом. В течение приступа кашля возможно пара репризов. Чем серьёзнее форма коклюша, тем дольше приступы кашля и тем солидным числом репризов они сопровождаются. Приступ кашля заканчивается отхаркиванием вязкой прозрачной мокроты, время от времени рвотой. При тяжелых приступах кашля мокрота может иметь примесь крови. Рвота по окончании приступа не полностью постоянный показатель. Чем серьёзнее форма коклюша, тем чаще она отмечается. При легкой форме коклюша рвота появляется лишь по окончании отдельных приступов либо кроме того может отсутствовать.
На протяжении приступа кашля внешний вид больного весьма характерен: лицо краснеет либо синеет, шейные вены набухают, глаза наливаются кровью, появляется слезотечение, язык выдвигается наружу, кончик его загибается вверх. На протяжении тяжелого приступа кашля смогут самопроизвольно отходить кал и моча. От большого напряжения смогут быть кровоизлияния в конъюнктиву, носовые кровотечения, наряду с этим имеет место большой риск развития нарушения мозгового кровообращения. При тяжелых приступах кашля вероятна остановка дыхания.
Происхождению приступов кашля содействуют разные внешние раздражители (осмотр зева, одевание и раздевание, кормление, сильный шум, плач детей и др.). Многими клиницистами отмечено, что приступы кашля появляются в основном ночью. Днем, особенно в течение прогулки на свежем воздухе, ребенок кашляет существенно реже либо вовсе прекращает кашлять. Судорожный кашель достигает своего максимума в конце второй недели, после этого неспешно начинает убывать.
В следствии приступов кашля, каковые довольно часто повторяются и сопровождаются нарушением кровообращения, лицо больного делается одутловатым, веки припухают; на коже и конъюнктиве глаз часто появляются геморрагии. Отечность может отмечаться не только на лице, но в тяжелых случаях кроме этого по всему телу, в первую очередь, на нижних конечностях.
При осмотре полости рта на уздечке языка время от времени оказывается ранка, которая скоро покрывается белым, выступающим в виде нароста, налетом. Эта ранка есть следствием механического трения уздечки об острые края нижних резцов. При стихании коклюшного кашля ранка неспешно значительно уменьшается и исчезает.
Кроме того при нередких приступах кашля при неосложненном коклюше общее состояние у многих больных не нарушается. Дети, больные коклюшем, в промежутках между приступами кашля ведут простой образ жизни, играются, аппетит у них сохранен. Температура, пара повышена в катаральном периоде, к моменту развития приступов кашля у многих больных понижается до обычной и только время от времени не редкость субфебрильной. Выраженная лихорадка в спазматическом периоде в большинстве случаев показывает на наличие осложнения. Только у некоторых больных при неосложненном коклюше повышенная температура держится долгое время.
При изучении легких часто выявляют показатели эмфиземы, тимпанический либо коробочный оттенок звука при перкуссии. При аускультации определяют сухие и незвучные мокрые хрипы. Рентгенографически выявляется увеличение прозрачности легочных полей, низкое стояние и уплощение диафрагмы, повышение тени обоих синусов, усиление сетчатости легочного рисунка, появление линейных тяжей. При предстоящем течении болезни, главным образом, на 5-7 неделе, образуются интенсивные тяжи, каковые выходят из синуса и распространяются в основном вниз, к диафрагме. Время от времени эти тяжи образуют трехугольную фигуру (базальный треугольник Готхе) с вершиной в позвоночнике, приблизительно на уровне синуса и с базой на диафрагме. Эти рентгенологические трансформации неспешно исчезают в стадии разрешения.
Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается ускорение пульса на протяжении приступа кашля, увеличение артериального и венозного давления. Определяется понижение резистентности капилляров, что содействует происхождению кровоизлияний в кожу и слизистые оболочки. При серьёзной форме коклюша сердце прикрыто эмфизематозными легкими, или заметно расширено за счет правого желудочка. На легочной артерии время от времени выслушивается выговор второго тона.
Со стороны нервной системы отмечается раздражительность больного, в тяжелых случаях вялость, адинамия, нарушение сна, судорожные подергивания мимической мускулатуры, иногда нарушение сознания.
При изучении периферической крови у многих больных выявляется лейкоцитоз и лимфоцитоз. Степень лейкоцитоза определяет степень тяжести заболевания. СОЭ снижена либо в норме. Эти гематологические сдвиги наблюдаются уже в катаральной стадии и исчезают вместе с ликвидацией коклюшного инфекционного процесса. У больных, подвергавшихся ранее вакцинации против коклюша, трансформации со стороны клеточного состава крови наблюдаются реже, выраженность их меньше.
Спазматический период продолжается от 2 до 8 недель. Неспешно частота приступов значительно уменьшается, сила их ослабевает, заболевание переходит в третий период.
В период разрешения кашель теряет спазматический темперамент и делается реже. Мокрота принимает слизисто-гнойный темперамент. Неспешно исчезают все симптомы болезни. Данный период длится 2-4 недели. Так, неспециализированная длительность болезни колеблется от 5 до 12 недель. Время от времени процесс затягивается на более долгий срок.
В стадии разрешения а также по окончании полной ликвидации всех признаков коклюша время от времени отмечается возврат обычных приступов кашля это фальшивые рецидивы. Они появляются уже по окончании освобождения организма от коклюшной палочки и не сопровождаются обычной для коклюша реакцией со стороны крови. Эти рецидивы появляются в выздоравливающих по механизму последовательных реакций при присоединении какой-либо инфекционной болезни: гриппа, тонзиллита и др.
Различают три основные формы коклюша: легкую, среднетяжелую и тяжелую. При легкой форме частота приступов достигает до 15 раз в день, число репризов до 5; приступы обычные, но маленькие; рвота отмечается относительно редко, общее самочувствие больного не нарушается.
При среднетяжелой форме количество приступов кашля достигает 25 раз в день; любой из них долгий, число репризов достигает 10, довольно часто в конце приступов кашля появляется рвота. Общее самочувствие страдает, но умеренно.
При серьёзной форме коклюша число приступов кашля до 30-50 раз в день и более. Приступы тяжелые и длятся время от времени до 15 мин. отмечается более 10 репризов, каковые практически в любое время заканчиваются рвотой; отмечается нарушение сна, отсутствие аппетита, вялость, часто продолжительная лихорадка. У грудных детей кроме того при умеренной частоте приступов кашля и небольшой их длительности, коклюш может протекать весьма не легко.
Кроме этих трех основных форм, довольно часто отмечается, особенно в последние годы, стертая форма коклюша, характеризующаяся отсутствием обычных приступов кашля с репризами и сокращенным течением. В этих обстоятельствах часто диагностируется трахеит либо трахеобронхит. Такие формы чаще наблюдаются у привитых детей. Видится кроме этого бессимптомная форма коклюша, при которой клинические проявления отсутствуют, не смотря на то, что в организме происходят циклические иммунологические, время от времени и гематологические сдвиги; обрисованы кроме этого рентгенологические трансформации, каковые часто проявляются кровенаполнением легких, трансформацией системы капилляров и др.

Особенности коклюша у детей первого года жизни
У детей грудного возраста коклюш имеет ряд изюминок. Отмечается укорочение инкубационного (до 3-5 дней) и катарального (до 2-6 дней) периодов. Время от времени катаральный период отсутствует и судорожный кашель появляется уже в первые сутки болезни. Приступы кашля у многих грудных детей не сопровождаются репризами. Реже, чем у детей старшего возраста, отмечается рвота, геморрагические симптомы и отеки. Приступы кашля часто ведут к появлению апноэ. Расстройства газообмена выражены посильнее, чем у детей старшего возраста, чаще отмечается выраженный цианоз. Мелкие дети особенно чувствительны к кислородной недостаточности: гипоксия отягощает течение процесса, приводит к развитию осложнений. У грудных детей чаще, чем у детей старшего возраста, нарушается сознание, эпилептиформные судороги, судорожные подёргивания мимической мускулатуры. Особенно не легко протекает коклюш у детей в возрасте до 6 месяцев. Потому, что отсутствуют зубы, образование ранки на уздечке языка у детей в возрасте 6-8 мес. отмечается весьма редко. Спазматический период может возрастать до 2-3 мес. Чаще, чем у детей старшего возраста, развиваются осложнения со стороны органов дыхания: бронхиты, бронхопневмонии. Пневмонии у детей грудного возраста характеризируются ранним развитием, чаще имеют сливной темперамент, склонны к долгому течению и отличаются высокой летальностью; они являются главной причиной смерти от коклюша.

Особенности современной клиники коклюша
В последние два-три десятилетия клиника коклюша, в сравнении с данными прошлых лет, поддалась большим трансформациям. Возрос удельный вес легких и стёртых форм. Резко сократилась частота осложнений и уровень летальности. Но среди детей до 1 года, и особенно среди детей до 6 мес. каковые не привиты, коклюш остался серьёзным заболеванием и часто есть обстоятельством смерти.
Облегчение клиники коклюша появилось, первым делом, благодаря массовой иммунизации. Быть может, определенное значение имеет и изменение биологических свойств возбудителя. В последнее время изменился серотип Bordetella рertussis, который приводит к заболеванию: ранее циркулировал серотип 1.2.3, который в последние годы изменился на менее вирулентный серотип 1.0.3.

Лечение коклюша антибиотиками

Осложнения
— Затруднённое дыхание.
— Гипоксия мозга.
— Пневмония.
— Отит.
— Расширение бронхов.
— Обезвоживание.
— Грыжи.
— Энцефалопатия.
— Энцефалит.
— Кровоизлияние в мозг.
— Кровоизлияние в сетчатку глаза.
— Гипоксическое повреждение головного мозга.
— Апноэ.

Отдаленные осложнения коклюша
— Эмфизема легких.
— Бронхоэктатическая заболевание.
— Ателектазы легких.
— Астма.
— Задержка умственного развития.
— Эпистатус.
При коклюше, особенно у детей первого года жизни, понижается неспецифическая резистентность организма, развиваются расстройства пищеварения и гиповитаминоз. В следствии этого, коклюш может провоцировать обострение и генерализацию многих зараз, а также и туберкулеза.

Лечение коклюша антибиотиками

Диагностика

Наиболее значимым условием действенной борьбы с коклюшем есть распознавание его в начальной, катаральной стадии, в то время, когда больной наиболее контагиозный. Но постановка диагноза коклюша в катаральном периоде имеет много трудностей. Затруднения в распознавании смогут появиться и при атипичном течении болезни, в частности у детей в возрасте до 6 мес.
При распознавании коклюша направляться учитывать характерные для него особенности клинического течения (цикличность, пароксизмальный кашель с репризами, отхождение тягучей мокроты и рвота в конце приступа кашля, обычный вид больного, ранка на уздечке языка и др.). Серьёзны кроме этого обычные гематологические сдвиги (лимфоцитарный лейкоцитоз при пониженной либо обычной СОЭ), данные рентгенологического изучения (наличие треугольников коклюша сегментарных либо полисегментарных ателектазов в легких). Громадное значение имеет эпидемиологический анамнез: контакт с больным обычным коклюшем либо с человеком, который долгое время кашляет (атипичный коклюш).
Определенную помощь в диагностике коклюша, особенно в его ранней стадии, предоставляет бактериологический способ. В последнее время при изучении на коклюшную палочку собирают материал из носоглотки стерильным ватным тампоном с загнутым концом, чтобы материал возможно было забрать из стен глотки и из-под язычка. По окончании выращивания выполняют бактериоскопию и изучают культуральные и агглютинирующие свойства подозрительных колоний со специфическими сыворотками. Микробиологический способ имеет громадную ценность для диагностики коклюша. направляться подчернуть, что при лечении антибиотиками возможность высеять коклюшную палочку быстро снижается.
В последние годы для диагностики коклюша применяют иммуноферментный способ и способ полимеразной цепной реакции.

Лечение коклюша антибиотиками

Лечение

Успех лечения коклюша, в значительной степени, зависит от создания для больных надлежащего режима и условий окружающей среды. Постельный режим назначают лишь при наличии лихорадки и тяжелых осложнений. Всех детей в возрасте до одного года, заболевших коклюшем, нужно госпитализировать ввиду опасности развития апноэ и других важных осложнений. Детей первого года жизни с серьёзными формами коклюша рекомендуется помещать в затемненных негромких комнатах, как возможно реже их тревожить, потому, что действие внешних раздражителей может привести к тяжёлому пароксизму кашля с развитием апноэ.
Рациональная организация окружающей среды при коклюше обязана предусматривать верный режим для больного. Практически добрая половина приступов кашля за день появляется в яркой связи с разными манипуляциями, введением лекарств, врачебным осмотром и другими внешними раздражителями. Отмечено кроме этого, что у больных коклюшем детей имеют место выраженные нарушения сна, при которых приступы кашля появляются существенно чаще, чем на протяжении глубокого и спокойного сна.
Громадное внимание нужно уделять воспитательной работе с детьми старшего возраста: организации их досуга, разным отвлекающим занятиям, играм. Дети, увлеченные игрой, реже кашляют. Нужно исключить разные раздражители эмоциональные, физические, способные спровоцировать приступы кашля.
Громадное значение в терапии коклюша имеет рациональное питание. У больных коклюшем детей, особенно раннего возраста, часто отмечается рвота, появляющаяся в связи с приступами спазматического кашля. Помимо этого, у этих больных в большинстве случаев отмечается понижение аппетита. Исходя из этого пища больного коклюшем ребенка должна быть полноценной и калорийной, полужидкой, богатой витаминами; ее направляться вводить в маленьких количествах и с меньшими промежутками, чем здоровым детям соответствующего возраста. При нередкой рвоте направляться докармливать ребенка маленькими порциями, спустя 20-30 мин. по окончании рвоты.
Долгими изучениями установлено, что долгое нахождение на свежем воздухе оказывает благоприятное влияние на самочувствие больного коклюшем и на течение болезни (улучшается вентиляция легких, кислородный обмен, и быть может, рефлекторно воздействует на центральную нервную систему).
B летнее время нужно нахождение больных на свежем воздухе, по возможности, в течение всего дня. B холодное время года прогулки более ограничены: учитывается температура окружающей среды (они не продемонстрированы при морозе ниже -10 С и сильном ветре) и состояние больного (нужна осторожность при поражении носоглотки, при пневмонии с выраженными нарушениями сердечно-сосудистой системы). Температура окружающей среды в комнате, в которой находится ребенок, не должна быть больше 21-23 С. Нужно кроме этого обеспечить тщательное постоянное проветривание помещения, в котором находится больной.
В терапии больных коклюшем применяют антибиотики в качестве специфического (этиотропного) лечения. Наиболее действенна антибиотикотерапия при коклюше в первые 2 недели от начала заболевания. По окончании 4 недель заболевания назначение антибиотиков при неосложненных формах коклюша не нужно.
Антибиотиками первого ряда у больных коклюшем есть эритромицин в дозе 40-50 мг/кг массы тела (не более 2 г в день), другие макролидные антибиотики (азитромицин, кларитромицин) либо ампициллин в дозе 100 мг/кг массы тела в день. Препаратом второго ряда при коклюше у детей рекомендован котримоксазол, который назначают в дозе 8 мг/кг массы тела по триметоприму либо 40 мг/кг массы тела в день по сульфаметоксазолу.
Применение маленьких курсов бактерицидной терапии (азитромицин в течении 3 дней, кларитромицин в течении 7 дней либо эритромицин 7 дней) являются столь же действенными, как и рекомендуемая в некоторых управлениях более долгая бактерицидная терапия (эритромицин в течение 14 дней). У детей до 1 года азитромицин предпочтительнее эритромицина. Как продемонстрировали кое-какие исследователи, имеется связь между возникновением и использованием эритромицина у детей пилоростеноза.

Рекомендуемые дозы и схемы антибиотиков при коклюше:
Азитромицин: у детей до 6 мес. 10 мг/кг орально (5 дней),
старше 6 мес. 10 мг/кг (max 500 мг) орально 1 сутки, после этого 5 мг/кг (max 250 мг) последующие 4 дня.
Кларитромицин: дети старше 1 мес. 7,5 мг/кг (max 500 мг) орально каждые 12 часов в течение 7 дней.
Эритромицин: дети старше 1 мес. 10 мг/кг (max 250 мг) орально каждые 6 часов в течение 7 дней.

Принимая к сведенью повышение в последние годы частоты легкого и стертого течения коклюша, не нужно считать обязательным назначение антибиотиков всем больным коклюшем детям. Оно возможно ограничено следующими показаниями:
1) ранний возраст больного;
2) серьёзные и осложненные формы коклюша;
3) наличие сопутствующих болезней, требующих назначения антибиотиков.
Ответственным заданием в лечении серьёзных форм коклюша есть борьба с гипоксией, которая начинается в следствии понижения поступления кислорода через дыхательные пути на протяжении приступа кашля. Первым шагом к решению этого вопроса должно быть предотвращение новых приступов кашля. Для профилактики и уменьшения приступов кашля используется введение внутримышечно 2,5% раствор аминазина в дозе 1-2,5 мг/кг массы тела 2 раза в сутки перед дневным и ночным сном. У детей первого года жизни предпочтение отдают титрованному раствору аминазина, который подготавливается с расчета 1 мл 2,5% аминазина на 3 мл 0,25% раствора новокаина. Расчет дозы производится по аминазину.
Не считая аминазина, для уменьшения приступов кашля применяют диазепам в дозе 0,3 мг/кг массы тела в один прием в сутки. Детям старшего возраста диазепам возможно давать орально.
У детей с серьёзными формами коклюша обязательной есть кислородотерапия.

Профилактика

Изоляция больного обязана осуществляться как возможно в более ранние сроки. На практике диагноз коклюша довольно часто устанавливают только в стадии конвульсивного кашля. Соответственно опаздывает изоляция больного, что, само собой разумеется, весьма снижает ее эпидемиологическую эффективность. Так, наиболее значимым условием успешного проведения противоэпидемических мероприятий при коклюше есть ранняя диагностика. Изоляцию больного дома выполняют в отдельной комнате либо за ширмой.
Госпитализации подлежат больные с серьёзной и осложненной формами коклюша, особенно дети в возрасте до 2 лет, больные дети из семей, живущих в негативных бытовых условиях, и из семей, в которых имеется дети в возрасте до 6 месяцев, каковые не болели коклюшем. Изоляция больного длится до 25-го дня от начала болезни. Организация режима в стационаре требует особенного внимания. Нужно проветривать помещения и проводить обеззараживание носовых платков, полотенец, посуды больного. Требуется тщательная защита больных от присоединения сопутствующей инфекции, что есть обстоятельством обострений и осложнений.
На детей до 7 лет, каковые были в контакте с больными, каковые ранее не болели коклюшем и не привитые против него, накладывают карантин сроком до 14 дней с момента изоляции больного. В случае если больной не был изолирован и общение с ним длилось в течение всего периода болезни, карантин накладывают до окончания периода заразности у больного. Возбудитель, благодаря малой устойчивости, быстро погибает, исходя из этого потребности в полной последней дезинфекции по окончании изоляции больного нет. За очагом устанавливают медицинское наблюдение. При подозрении на коклюш выполняют бактериологическое обследование.
С целью активной иммунизации, применяют коклюшную вакцину, которая представляет собой суспензию первой фазы коклюшных микробов, обезвреженных формалином либо мертиолятом. Данный препарат используется в ассоциации с дифтерийным и столбнячным анатоксинами (коклюшная-дифтерийно-столбнячная либо АКДС-вакцина).
С целью предупреждения осложнений со стороны нервной системы, создана ацеллюлярная вакцина, которая в своем составе не содержит остатки оболочек коклюшной палочки. Из-за большого риска поствакцинальных осложнений, видящихся при введении цельноклеточной АКДС-вакцины, в настоящее время для иммунопрофилактики коклюша рекомендуется применять АаКДС-вакцину вакцину с ацеллюлярным коклюшным компонентом.
В Украине вакцинацию против коклюша начинают у детей в возрасте 3 месяца трехкратно, с промежутком 1 месяц; ревакцинацию выполняют однократно, в возрасте 18 месяцев.
Изучения продемонстрировали, что применение с целью химиопрофилактики коклюша эритромицина не предотвращает развития заболевания, но сокращает процент выделения возбудителя при бактериологическом изучении. Но, не обращая внимания на недостаточную доказательную базу, химиопрофилактику коклюша советуют проводить макролидными антибиотиками у непривитых детей в возрасте до 6 мес. в связи с тем, что в данной возрастной группе имеет место большой процент развития серьёзных форм заболевания и развития осложнений.

Вам это понравится:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *