Неотложная помощь при клинической смерти

Дмитрий Александрович Дворяшин

Такое явление, как клиническая смерть заинтересовало людей недавно, в середине 1976 году, по окончании публикации книги Жизнь по окончании смерти американского психолога и доктора Реймонда Моуди. В данной работе Моуди рассмотрел околосмертные переживания на базе анализа отчетов людей, каковые пережили клиническую смерть.

До сих пор доктора и ученые не смогут до конца осознать данный феномен, и не имеют единого понятия, что же происходит с человеком на протяжении клинической смерти.

По окончании работы Моуди растолковать данный феномен постарался В.А. Неговский — профессор медицины , доктор-патофизиолог, академик РАМН основатель реаниматологии и школы отечественных реаниматологов, создатель первого в мире НИИ общей реаниматологии. В своей статье он писал, что в его практике слышать посмертный опыт не приходилось, и объявил, что при клинической смерти «никаких элементов восприятия внешнего мира не существует. Кора мозга сейчас «молчит». Это исключает существование загробной жизни. С Неговским дали согласие американский доктор Е. Роудин и российский доктор-реаниматолог Н. Губин.

Кое-какие явления околосмертных переживаний удалось разъяснить, другие же сейчас остаются тайной.

Стоит подметить, что это лишь вывод ученых и докторов. Они разглядывают всё с физиологической стороны. Напротив, психолог Пайэлл Уотсон рассмотрел явление клинической смерти с психологической стороны. Согласно точки зрения Уотсона, видение людей на протяжении состояния клинической смерти вовсе не связаны с физическим телом человека, а с энергетической оболочкой на молекулярном уровне.

Кое-какие вещи, каковые с нами случаются, непредсказуемы и от того внушают ещё больший ужас. Одной из таких вещей — кроме того не вещей, а трагедий — возможно назвать клиническую смерть, в то время, когда от настоящей смерти либо инвалидности человека отделяют минуты. Эта тема показалась мне очень занимательной для изучения. В данной работе представлена основная и наиболее ответственная информация о таком явлении, как клиническая смерть. Рассмотрены такие вопросы, как обстоятельства, показатели клинической смерти, первая помощь, и лечение и последствия перенесения данного состояния

Клиническая смерть — обратимый этап смерти, необычное переходное терминальное состояние между смертью и жизнью. На протяжении клинической смерти происходит угнетение деятельности центральной нервной, дыхательной и кровеносной систем, исчезают внешние показатели работы организма, но длится анаэробный обмен веществ в клетках. Угнетение длится в течение маленького промежутка времени, , пока кислородное голодание не приведет к необратимым трансформациям в головном мозге. Затем происходит биологическая смерть.

какое количество продолжается клиническая смерть? Терминальное состояние человека как правило длится 3-4 минуты, но известны случаи более долгой клинической смети (до 6 мин.).

На длительность клинической смерти влияют высшие отделы головного мозга, правильнее их свойство сохранить жизнеспособность при условии гипоксии. Существенно расширить длительность этого состояния возможно методом охлаждения организма либо головы (гипотермия), при потоплении, при действии электрическим током.

Что же может привести к клинической смерти?

Неотложная помощь при клинической смерти

В первую очередь, неожиданная остановка сердца. Это неожиданное и полное прекращение работы сердца, которое случается кроме того у тех людей, каковые выглядят совсем здоровыми. Но значительно чаще сердце останавливается в следствии осложнения хронических болезней и/либо повреждений крайне важных органов.

Другими обстоятельствами клинической смерти являются:

1. Нарушение коронарного кровообращения, как следствие физического или эмоционального перенапряжения (к примеру, мозговое; в итоге — инсульт).

2. Важные ожоги, электрические и механические травмы.

3. Утрата громадного количества крови.

4.Шок, а также анафилактический, в следствии аллергической реакции.

5. Отравление ведёт к дисфункции основных органов, а также сердца.

Следовательно, ситуации, ведущие к наступлению временной смерти, каковые обрисованы выше, совсем не нужно появляются нежданно. Как правило достаточно уделять внимание больному человеку, особенно в случае если у него хроническое заболевание. Кроме этого не нужно не забывать про аллергии.

клинический смерть медицинский помощь

Основными показателями клинической смерти являются: кома, асистолия и апноэ. Эти показатели относятся к раннему периоду клинической смерти, и не распространяется на случаи, в то время, когда уже имеется явные показатели биологической смерти. Чем меньше время между констатацией клинической смерти и моментом проведения реанимационных действий, тем выше шансы сохранить жизнь больного, исходя из этого лечение и диагностика больного проводится в одно да и то же время.

Кома — тяжелое патологическое состояние, характеризующееся прогрессирующим угнетением функций центральной нервной системы с потерей сознания, нарушением реакции на внешние раздражители, нарастающими расстройствами дыхания, кровообращения и других функций жизнеобеспечения организма. Кома определяется отсутствием сознания и расширенным зрачкам, каковые не реагируют на свет.

Апноэ — остановка дыхательных движений. Апноэ диагностируется визуально, по исчезновению дыхательных движений грудной клетки. Не требуется тратить время и прикладывать к носу и рту больного зеркала, нитки либо вату, поскольку доктора и ученые не знают подлинной длительности клинической смерти.

Асистолия — отсутствие сердечных сокращений и показателей электрической активности сердца на электрокардиограмме. Асистолия определяется отсутствием пульса на двух сонных артериях. Тратить время на определение пульса на лучевых артериях кроме этого не нужно. Перед тем, как определять пульс у больного рекомендуется осуществить неестественное дыхание.

Наровне с указанными показателями отмечаются бледность либо посинение кожи и слизистых оболочек, общее расслабление мышц, уменьшение кровотечения из ран и др.

Неотложная помощь при клинической смерти

Совокупность данных признаков характерна лишь на первых этапах этого состояния, но отсутствует при наступлении биологической смерти. И жизнь человека, находящегося в терминальном состоянии, целиком и полностью зависит от оперативности и эффективности проведения реанимационных мероприятий.

Наличие вышеизложенных признаков — показание к проведению реанимационных мероприятий.

Неотложная помощь при клинической смерти

Сердечно-легочная реанимация. Действия сердечно-легочной реанимации выполняют по порядку следующим образом:

· восстановление проходимости дыхательных путей;

· ИВЛ — неестественная вентиляция легких;

· неестественное кровообращение методом наружного массажа сердца

Реанимация, начатая в первые 180 секунд по окончании остановки кровообращения, дает положительные результаты в 15-18 раз чаще, чем в последующие 1-2 минуты.

Без восстановления проходимости верхних дыхательных путей проведение реанимации бессмысленно.

Остановка дыхания у пострадавшего, который будет в бессознательном состоянии, в большинстве случаев вызвана закупоркой дыхательных путей корнем языка (особенно при наклоне головы вперед) либо инородными телами (пыль, рвотные массы, кровь и др.).

При обнаружении пострадавшего с остановкой дыхания направляться как возможно стремительнее вернуть проходимость его дыхательных путей, для этого необходимо:

1)запрокинуть голову назад, выдвинуть верхнюю челюсть вперед, в случае если это нужно;

2)удалить из области рта и глотки инородное содержимое.

При запрокидывании головы назад корень языка благодаря натяжения тканей отходит от задней стены глотки, рот раскрывается. В случае если рот не раскрывается, надавливают на подбородок пострадавшего. Чтобы убедиться в восстановлении проходимости дыхательных путей, в них вдувают воздушное пространство по одному из нижеописанных способов ИВЛ. Если не отмечается расширение грудной клетки, то нужно дополнительно выдвинуть вперед нижнюю челюсть, используя так называемый тройной прием, при котором голова пострадавшего охватывается двумя ладонями и запрокидывается назад. Первыми пальцами открывают рот, наряду с этим упираясь в подбородок, а вторым и пятым пальцами, каковые находятся под углами нижней челюсти, выдвигает ее вперед. Выдвижение нижней челюсти одной рукой менее комфортно.

В случае если во рту у пострадавшего имеется инородное содержимое, то нужно голову пострадавшего развернуть в сторону, после этого открыть рот и одним либо двумя пальцами обернутыми тканью, очистить рот и глотку.

Жидкость из ротовой полости лучше удалять, подводя под ближайшее плечо пострадавшего свое колено и развернув его голову в противоположную сторону.

В случае если повторное вдувание воздуха напрасно, то возможно предположить наличие инородного тела в области голосовой щели. Дабы его удалить наносят 3-5 ударов основанием ладони в межлопаточную область либо создают толчок ладонью в подложечное пространство в сторону диафрагмы.

В тех обстановках, в то время, когда нет возможности положить пострадавшего на спину, к примеру, в завале, в тесной выработке, то всё равняется нужно применять приемы восстановления проходимости дыхательных путей.

Запрокидывание головы недопустимо, в случае если имеется подозрения, что шейный отдел позвоночника поврежден. Голове придают среднее положение между сгибанием и расгибанием, выдвигают вперед нижнюю челюсть и выполняют ИВЛ.

Неестественная вентиляция легких (ИВЛ) проводится в тех случаях, в то время, когда у пострадавшего редкое, судорожное дыхание либо дыхание вовсе отсутствует. Для стремительного восстановления дыхания применяют способы ИВЛ с активным вдуванием (изо рта в рот, изо рта в нос, через S- образный воздуховод), что разрешает вводить в легкие пострадавшего в среднем 800-1000 мл воздуха, который по содержанию кислорода (16-18%) в полной мере пригоден для ИВЛ в обстановках высшей срочности. Ручные способы ИВЛ, наиболее действенным из которых есть способ Сильвестра, смогут быть использованы как исключение.

Способ изо рта в рот

содержится в следующем: пострадавшего укладывают на спину и сбоку у его головы становятся на колени; восстанавливают проходимость дыхательных путей; пальцами зажав нос пострадавшего и сделав глубочайший вдох, охватывают своими губами область открытого рта и вдувают воздушное пространство в дыхательные пути пострадавшего, наряду с этим следят за движением грудной клетки. При утечке воздуха через нос либо углы рта передняя стена грудной клетки либо не движется, либо смещается кверху незначительно; отводят свое лицо в сторону, продолжая удерживать голову пострадавшего в запрокинутом состоянии.

Из-за эластичности мышц грудной клетки происходит пассивный выдох.

По окончании 4-5 глубоких и стремительных раздуваний легких контролируют пульс на сонной артерии, держа голову пострадавшего в запрокинутом положении. При наличии пульса продолжают вдувание воздуха с частотой 13-16 раз в минуту. Воздушное пространство возможно вдувать через платок, марлю. ИВЛ выполняют до появления независимого дыхания. Довольно часто начальные отдельные дыхательные движения недостаточны по глубине, неритмичны и не смогут обеспечить нужный газообмен в легких. В аналогичных случаях переходят к вспомогательной вентиляции легких — вдувание воздуха пострадавшему выполняют на высоте независимого не сильный вдоха либо при затянувшемся промежутке между вдохами.

Способ изо рта в нос

употребляется при сохранении проходимости носовых выходов и затруднении открывания рта (травма нижней челюсти, спазмы жевательных мышц). Делают, в то время, когда пострадавшего лежит на спине, а голова запрокинута. Приподнимая нижнюю челюсть и прижимая ее к верхней, охватывают губами нос пострадавшего и вдувают воздушное пространство через носовые отверстия, герметизируя рот смещением нижней губы вверх при помощи громадного пальца руки, поддерживающей нижнюю челюсть. При выдохе нос освобождается.

Неестественная вентиляция легких (ИВЛ) через S

образный воздуховод более действенна и гигиенична. Для ее проведения, перемещая поперечную перепонку, регулируют длину вводимого в рот отрезка воздуховода — она должна быть равной расстоянию между углом и губами нижней челюсти. Воздуховод вводят вогнутостью вверх вдоль жёсткого неба до задней стены глотки, после этого его поворачивают вогнутостью вниз (ротационная методика). Реаниматор находится сбоку либо сзади. В первой позиции он двумя руками схватывает голову пострадавшего, сжимает громадными пальцами крылья носа, а остальными прижимает нижнюю челюсть и герметизирует рот.

ИВЛ способами изо рта в нос и через S- образный воздуховод выполняют в том же режиме, что и при способе изо рта в рот.

Принципиально важно не забывать, что при нарушении проходимости дыхательных путей либо через чур энергичном вдувании воздуха большое количество его может попадать в желудок, что ведет к вздутию верхней части живота и как следствие к рвоте и попаданию содержимого желудка в легкие. При таком случае нужно срочно развернуть голову и плечи пострадавшего на бок и очистить полость рта и глотки.

используется, в случае если нереально применять вышеописанные способы из-за утечки воздуха через пострадавшие отверстия лица. Для его проведения пострадавшего укладывают на спину и, подложив на уровне лопаток валик из скатанной одежды высотой 15-20 см, фиксируют голову в отведенном положении. Реаниматор, став на колени у изголовья пострадавшего и взяв его руки за предплечья, по счету раз, два, три разводит их в стороны назад, осуществляя неестественный вдох. По счету четыре, пять, шесть делает обратное движение, и, сжимая предплечьями рук пострадавшего нижнюю часть грудной клетки, создаёт выдох. Движения должны быть плавными, и выполняются ритмично 12-15 раз в минуту. Надавливать на грудную клетку необходимо не через чур очень сильно, в противном случае возможно повредить реберные хрящи.

Неестественное кровообращение. Несложным способом восстановления и поддержания кровообращения есть непрямой массаж сердца. Его сущность пребывает в том, что при сдавливании сердца между грудиной и позвоночником кровь выталкивается в большие артерии громадного и малого круга кровообращения.

По окончании прекращения давления на грудину сердце снова заполняется венозной кровью.

Способ непрямого массажа сердца

включает следующие мероприятия:

· пострадавшего укладывают на спину, на твёрдое основание (почва, твёрдые носилки);

· обнажают грудную клетку, расстегивают поясной ремень, пояс штанов;

· располагаясь сбоку от пострадавшего так, дабы передняя грудная стена находилась на расстоянии вытянутых рук, определяют место надавливания — нижнюю половину грудины на два поперечных пальца выше мечевидного отростка;

· положив на указанный участок грудины вдоль ее оси основание ладони одной руки, на ней сверху под прямым углом располагают вторую ладонь, наряду с этим пальцы обеих кистей должны быть немного подняты;

Неотложная помощь при клинической смерти

· принимают устойчивое положение, наклоняясь над пострадавшим так, дабы руки были выпрямлены в локтевых суставах и перпендикулярны по отношению к поверхности грудной клетки пострадавшего;

· надавливают толчкообразно на грудину, смещая ее к позвоночнику приблизительно на 4 — 5 см.

Массаж сердца создают в режиме 60 надавливаний в минуту. При верном массаже на сонной и бедренной артериях при каждом толчке определяется искусственно вызванная пульсовая волна. Для определения появления независимого пульса либо трансформации положения тела пострадавшего массаж сердца нельзя прекращать более чем на 5 секунд.

Нарушение правил проведения непрямого массажа сердца может провести к переломам ребер (определяется по характерному хрусту на протяжении сдавливания грудины), что есть важным осложнением. Но и в этом случае массаж сердца нужно продолжать, обращая особенное внимание на технику его исполнения.

Нужно сочетание непрямого массажа сердца с неестественной вентиляцией легких, поскольку массаж сердца возможно действенным лишь при насыщении крови кислородом.

В случае если реанимацию проводит один человек, то по окончании определения состояния пострадавшего, восстановления проходимости дыхательных путей, раздувания легких, проверки пульса на сонной артерии он создаёт поочередно 15 надавливаний на нижнюю половину грудины, 2 стремительных вдувания воздуха в легкие, после этого опять 15 массажных толчков и 2 вдувания и т.д. Так, за 60 секунд нужно выполнить 60 надавливаний на грудину и 8 вдувания воздуха в легкие. Паузы между вентиляцией и массажем должны быть минимальными.

Один реаниматор: два стремительных вдувания в легкие, пятнадцать надавливаний на грудину.

Два реаниматора: одно вдувание воздуха в легкие, пять надавливаний на грудину

Каждые 4 — 5 мин. контролируют восстановление независимого пульса на сонной артерии.

Лучше проводить реанимацию вдвоем. Наряду с этим один из реаниматоров снабжает проходимость дыхательных путей и по окончании раздувания легких приступает к проведению ИВЛ. Второй реаниматор, убедившись в отсутствии пульсации на сонной артерии, освобождает грудную клетку от одежды, расстегивает пояс и по окончании 3-5 стремительных вдувания в легкие, произведенных первым реаниматором, начинает непрерывный наружный массаж сердца с частотой 60 надавливаний на грудину в минуту.

Для установления нужного ритма массажа возможно вслух считать трехзначные числа. Произнесение каждой из цифр — 125, 126. занимает 1 секунду. Между массажными толчками по окончании каждого пятого надавливания реаниматор, проводящий вентиляцию, делает стремительное вдувание воздуха. Эффективность массажа сердца контролирует реаниматор, проводящий ИВЛ. На протяжении массажных толчков он определяет пульс на сонных артериях и периодически контролирует реакцию зрачков на свет. Люди, каковые оказывают помощь, смогут изменяться местами.

Показателями успешной реанимации являются: постепенное сужение зрачков и появление реакции их на свет, восстановление независимого пульса на больших сосудах, а после этого восстановление дыхания и сознания. Отсутствие показателей эффективности реанимации в ближайшие минуты требует незамедлительного контроля правильности проведения ИВЛ и массажа сердца. Нужно проверить проходимость дыхательных путей, находится ли пострадавший на твёрдом основании и пр. Для повышения притока крови к сердцу, ноги пострадавшего приподнимают на 50-75 см. (ноги удерживает ассистент либо подставляет какой- или предмет).

Проведение сердечно-легочной реанимации продолжают до восстановления кровообращения и дыхания либо до прибытия медицинских работников. При появлении независимого пульса массаж сердца возможно прекратить, но ИВЛ продолжают до независимого дыхания.

Реанимацию не нужно проводить только при явных показателях биологической смерти, к каким относятся трупные пятна, окоченение, помутнение роговицы и ее высыхание.

Последствия клинической смерти

Клиническая смерть является предметом особенного интереса прежде всего из-за свидетельств людей о переживаниях, связанных с этим потусторонним опытом. Но людей не интересует вопрос, как воздействует пускай короткое, но однако нахождение за гранью жизни на тех людей, каковые смогли из этого состояния возвратиться. В действительности последствия клинической смерти смогут быть как в полной мере настоящими, так и не через чур правдоподобными.

В последнее время стали нередкими сообщения о том, что люди, пережившие клиническую смерть, покупают некие специфические способности, которыми не владели до своего экстремального опыта. Чаще всего показывают, что у таких людей якобы невероятно очень сильно развилась интуиция, другими словами свойство предугадывать развитие событий либо делать наилучший выбор в ситуации с несколькими равнозначными вариантами.

Но, поскольку интуиция это субъективное понятие, которое тяжело оценить и каким-либо образом измерить, то подобные сообщения как правило не проверяются. Кроме этого часто сообщается о том, что возвратившиеся из-за порога смерти люди обретают особую физическую силу либо мгновенно становятся обладателями знания иностранных языков, которых раньше ни при каких обстоятельствах не изучали. Но конкретных примеров довольно-таки мало.

Значительно чаще приобретение сверхъестественных свойств по окончании клинической смерти связывают с прекращением либо большим замедлением процесса старения и нарушениями сна. В большинстве случаев приводят два наиболее известных случая. Первый это история Валерия Климова, который выглядит не старше тридцати лет, не смотря на то, что в действительности 1963 года рождения. Около тридцати лет назад он попал в автокатастрофу, в следствии чего четыре минуты был в состоянии клинической смерти, а через полгода лечения от страшных ожогов пережил её ещё раз, но уже семь мин.. По окончании второго случая он практически прекратил стареть, и его наружность, и состояние внутренних органов остановились на уровне тридцатилетнего человека.

Учёные уверены в том, что в следствии шокового состояния организм максимально активизировал все свои ресурсы и в таком режиме повышенной боеготовности не известно почему остался, но в любую секунду может возвратиться в обычное состояние. Другим же примером есть обитатель Германии Яков Циперович, который в 1979 году перенёс клиническую смерть, если доверять источникам, в течение часа (что уже само по себе противоречит представлениям современной медицины), после этого неделю пребывал в коме. Затем Циперович много лет по большому счету не имел возможности дремать, после этого обучился дремать по два-три часа в день, и, помимо этого, будет в физическом состоянии человека 26-27 лет.

Констатируя наличие отдельных неповторимых примеров необычных последствий по окончании клинической смерти, наука говорит, что предположение о том, что именно это состояние наделяет людей особенными свойствами довольно глупо. В первую очередь, хотя бы вследствие того что чисто статистически процент тех людей, каковые по окончании клинической смерти стали в чём-то необыкновенными, просто очень сильно мелок. А таких якобы свойствах, как повышенная интуиция, проникновение в сущность смысла мироздания, чтение мыслей и предсказания будущего, учёные отказываются сказать всерьёз за отсутствием доказательств.

Значительно больше медики говорят о тех негативных последствиях для физического и психологического здоровья человека, каковые несёт клиническая смерть, пускай и благополучно пережитая. Они склонны считать, что кроме того при максимально стремительном возвращении в обычное состояние клиническая смерть всё равняется оказывает определённое действие на мозг, центральную нервную систему, которое возможно более либо менее явным и проявляться стремительнее либо медленнее.

Кроме того те люди, каковые относятся к 15-20% переживших клиническую смерть, будут считаться, что имеют неприятности с памятью и остротой восприятия, каковые, но, сводятся к минимуму при верном лечении. Но существуют куда более значительные неприятности. По данным докторов, приблизительно добрая половина людей, переживших клиническую смерть, в течение нескольких месяцев умирали — их общее состояние было тяжёлым, а первое спасение было только отсрочкой неспециализированного грустного итога. В случаях, в то время, когда люди возвращались к более либо менее обычной жизни, риск осложнений психологического характера был высок.

Кроме безобидных неприятностей с памятью и общей апатичностью развивались мнительность, депрессии, головные боли, тремор конечностей, значительным понижением интенсивности мыслительных процессов. В тех случаях, в то время, когда человек изначально владел не сильный нервной системой и расшатанной психикой, высока возможность развития у него психиатрических болезней. Особенное внимание уделяется младенцам, роды которых прошли с осложнениями и каковые практически перенесли клиническую смерть: изучения продемонстрировали, что эти дети скорее в будущем имеют пониженный уровень интеллекта (уровень IQ менее 80, в то время как значение менее 70 квалифицируется уже как умственная отсталость) — подобное отмечается у 3-4% таких детей.

Подводя результат, хочется заявить, что клиническая смерть не такое и редкое явление Сейчас, оно может случиться с каждым, исходя из этого нужно знать показатели клинической смерти и правила оказания первой помощи. Так как от мероприятий первой доврачебной помощи может зависеть жизнь человека.

Изучения для того чтобы состояния, как клиническая смерть длятся.

Я считаю, что в ходе изучения человечество сможет взять и определить большое количество нового не только о смерти, но и о жизни.

Неговский В.А. Клиническая смерть глазами реаниматолога. Журнал Человек, М. 1991, No 2

Неговский В. А. Современная танатология: неприятности клинической смерти либо существует ли жизнь по окончании жизни.

Сигел Р. Психология жизни по окончании смерти // Amer. J. Psychol. 1980, vol. 35, No 10, p. 911.

Губин Н. Г. Терминальные состояния и клиническая смерть.

Уолкер А.Э. Смерть мозга. Пер. с англ. М. «Медицина», 1988.

Вам это понравится:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *